妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用

郉 威

（沈阳市和平区妇婴医院，辽宁 沈阳 110005）

帆状胎盘（velamentous cord insertion，VCI）是指脐带附于胎盘边缘的胎膜内，导致脐血管以扇形分布经胎膜走形一段距离后再进入胎盘的脐带异常情况可造成胎儿窘迫和胎儿死亡[1]。VCI发生率约1.5%，少见且其症状隐匿，容易误漏诊，如处理不当，约60%的 VCI可造成胎儿死亡[2]。因此提高对VCI的早期诊断率，可降低围生期胎儿死亡，有较高的研究价值。本研究通过分析我院确诊的62例帆状胎盘妊娠晚期产妇的超声资料，探讨超声在诊断对妊娠晚期帆状胎盘中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月至2016年3月62例确诊帆状胎盘的并于我院分娩的产妇为观察组，用随机数字表法抽取同时期行超声检查的于我院分娩的非帆状胎盘产妇62例为对照组。两组在年龄、孕次、产次、孕周方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料的对比分析（x-±s）

1.2 方法与标准

1.2.1 超声诊断方法：由两名固定的高年资妇产科超声主治医师固定应用飞利浦IU22超声检查仪，探头频率选择2～6 Hz进行扫描检查，当检查结果相同时，直接出具报告，当结果不同时，由2人协商确定检查结果。检查时孕妇取仰卧位，常规行经腹部超声。常规进行胎儿超声扫查，而后进行胎盘检查，包括如下几个方面：①全面扫查：扫查子宫以判断胎盘同子宫的位置关系，观察胎盘厚度、形态，观察胎盘脐带之间的连接情况，扫查脐血管数目，追踪血管走向，仔细观察胎膜上有无血流信号，观察有无明显的血管前置。②重点扫查：扫查明确脐带入口后，扫查脐带如旧是否存在血管前置，如仅血管邻近胎盘实质则应怀疑血管进入胎膜；另外需要特别追踪脐血管进入羊水的部分，避免脐带入口辨别错误。③如果脐血管入口扫查不清，需嘱患者改变体位，重新扫查，直至扫描清楚。④对可疑病例进一步经阴道超声扫查。

1.2.2 超声诊断标准：当扫查发现脐带入口远离胎盘，并且可看到符合脐血管多普勒频谱的信号的血管经胎膜延伸至胎盘可确诊。

1.2.3 临床诊断标准：符合第8版《妇产科学》脐带帆状附着于胎膜上，脐血管在羊膜与绒毛膜之间通过，进入胎盘边缘，同过标本肉眼观察结合病理进行临床确诊。

1.3 临床观察指标：包括产前出血情况，胎儿胎心监护情况，分娩方式（剖宫产或经阴分娩），记录胎盘形态及有无新生儿预后不良。

1.4 统计学指标：本研究采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料应用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，均以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床观察指标间的比较：观察组经阴产15例，显著低于对照组的42例，余病例均行剖宫产。观察组发生产前出血11例，高于对照组4例（χ2=4.011，P=0.045）；胎心监护异常12例，高于对照组3例（χ2=6.121，P=0.010）；新生儿预后不良15例，显著高于对照组的3例（χ2=10.323，P=0.001），上述指标出现异常的例数均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 晚期妊娠超声检出率及漏诊率：对于晚期妊娠，产前超声检查相比较实际的临床确诊具有较高的检出率，但是也存在一定的漏诊，其中单纯脐带帆状附着超声诊断12例，检出率92.31%，漏诊率7.69%；血管前置型超声诊断19例，检出率90.48%，漏诊率9.52%；双叶胎盘型超声诊断6例，检出率100%，无漏诊；球拍状胎盘型9例，检出率90.00%，漏诊率10.00%；副胎盘型超声诊断10例，检出率83.33%，漏诊率16.67%；所有类型无1例误诊，准确率100%。

3 结 论

超声检查相比较其他检查具有快速、简便、可重复、安全、无创的特点，适合产科临床应用。从理论上来讲，超声能够动态、实时地观察脐带的附着部位、脐血管的分情况向及血流情况等，在帆状胎盘的产前检查中有重要的作用[3]，并且帆状胎盘目前尚无特异性的检查方式，彩超是目前首选的检查。针对脐带异常附着情况的检查，彩超检查在临床上的开展应用越来越广泛，提高了帆状胎盘的检出，对临床早期诊断及治疗意义重大[4]。

帆状胎盘的发生机制目前不明确，认可率较高的假说是在孕早期，少部分腹蒂选择由绒毛血液供应最为丰富的包蜕膜连接，在妊娠发展中底蜕膜形成胎盘，而腹蒂附着的位置不变，最终形成帆状胎盘[5]。

帆状胎盘可造出血及胎儿不良情况发生，本研究发现，VCI产妇围生期不良情况发生率明显提升，经阴分娩的成功率下降，新生儿出现不良情况的发生率也增加，且相比非帆状胎盘产妇差异具有统计学差异（P＜0.05），因此VCI产妇值得临床上提高重视。孕晚期由于孕周长，胎儿较大和胎儿、胎盘位置以及羊水量的影响，有部分脐带根部的显示情况不清，容易漏诊且一旦漏诊后果棘手，因此孕晚期的帆状胎盘更应加以重视。

本研究发现，在62例患者中孕晚期产前超声检查提示帆状胎盘者共计56例。产后病理全部提示为VCI，诊断正确率100%；检出率达90.33%，较为满意。提示超声检查能明显提高帆状胎盘产前的检出率，降低围生期妇儿风险，值得临床应用。

[1] 杨悦,张虹,程萌,沈艳.157例帆状胎盘临床分析[J].中国妇幼保健,2016,26(21):4423-4425.

[2] 罗萍,黄毅华,黄伟.超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例[J].海南医学,2016,27(12):2042-2043.

[3] 黄锦钿.彩色多普勒超声诊断帆状胎盘的临床意义[J].吉林医学,2014,35(20):4502.

[4] 李雪艳,于松,吴青青.帆状胎盘的危险因素及围产儿结局[J].中国医学科学院学报,2015,37(3):355-357.

[5] 徐亚丽.帆状胎盘血管前置超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2015,31(10):929.