复杂肾结石围手术期防治脓毒血症方法的临床研究

关小川

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110000）

所谓脓毒血症（sepsis）主要指的是人体受到感染或者创伤之后所出现的全身性炎性反应[1]。为ICU患者较为常见的死亡因素。复杂性肾结石通常是合并解剖结构异常或功能异常的肾结石，患者在围手术期内若未能接受到合理防护，有可能出现脓毒血症。由此可见，最好围手术期的防护工作，对于预防脓毒血症疾病，有着相当重要的现实意义[2]。结合实际情况，本文择取2014年10月至2016年10月我院接收的100例实施复杂性肾结石手术的围手术期患者为研究对象，将其分为两组，对部分患者在围手术期内实施预防性处理，得出心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2014年10月至2016年10月我院接收的100例实施复杂性肾结石手术的围手术期患者为研究对象，患者均实施经皮肾镜术进行治疗。结石类型为铸型肾结石。在此其中左肾者56例，右肾者44例，合并尿路感染者25例。患者知晓实验过程自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组与对照组，每组50例。对照男患者31例，女患者19例，年龄区间为25.7～78.6岁，平均年龄为（46.3±5.7）岁。观察组男患者33例，女患者17例，年龄区间为26.7～79.4岁，平均年龄为（47.8±6.1）岁。两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者实施常规围手术期处理。因此为基础，观察组患者实施针对性围手术期处理，详细为：

1.2.1 术前准备工作：合理预测患者发生脓毒血症的危险因素，在此其中包含是否合并尿路感染，常规状态，结石情况、解剖特征，营养情况和神经源性膀胱等[3]。尿液检验为术前重要检查项目，一些患者虽说术前体检指标正常，术中无菌操作，但依旧有概率发生脓毒血症。术前做好该项目，可全面预测脓毒血症发生。结石情况和肾脏解剖也为脓毒血症的术前预测性因素，患者结石越大，尿细菌阳性率越高。对于手术患者，术前抗炎治疗7 d，可降低脓毒血症发生率。

1.2.2 术中处理措施：手术过程中的尿液或者结石情况，可帮助术后相关疾病治疗。有学者证实，大约有38%的肾结石患者术中尿液和结石能够培养出相同微生物，上尿路和下尿路的培养结果差异性较大。存在感染结石和盆段尿液感染患者发生脓毒血症概率更大[4]。可以培养出细菌结石并非只有感染性结石一种，草酸钙结石同样可以。

实施输尿管镜过程中，因需要进行灌注环节，细菌以及内毒素会进入到患者循环系统中，进而加重肾盂淋巴系统/静脉梗阻程度，在术中使用输尿管软镜，可显著降低尿路压力。实施经皮肾镜手术过程中，无法进过肾盂穿刺引流尿液外观来判定是否发生脓毒血症。当对存在尿路感染或者存在潜在性感染风险患者进行相对应操作，会提升脓毒血症发生率。对于复杂性肾结石患者，建议使用肾造瘘管，以减少围手术期内发生脓毒血症概率。

1.2.3 术后监测以及相关治疗：脓毒血症通常发生在复杂性结石手术后6 h，早期临床症状不显著。对于脓毒血症，应尽早诊断与治疗。当患者术后体温＞38 ℃或者＜36 ℃时，应警惕为脓毒血症。复杂性结石患者通常合并较为严重的感染或梗阻现象，这一点重点体现在鸟粪石结石患者中。患者术后若出现寒战，呼吸急促，血氧饱和度下降，血压持续性下降等情况，证实尿源性脓毒血症程度已较深。若患者在围手术期内出现脓毒血症，必须在第一时间使用抗菌药物，推荐对患者使用氟喹诺酮、氨基青霉素/β内酰胺酶抑制药物、二代头孢等为患者实施治疗，在使用过程中，应注意敏感性和耐药性。药物选择原则为广谱抗菌，覆盖面积大，效果好。对于存在中毒症状的患者，可使用激素治疗，加大补液量和留置导尿管的时间，避免反流，在控制感染过程中，应注重真菌二重感染。对比两组患者发生脓毒血症的概率。

1.3 统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

和对照组相比，观察组患者发生脓毒血症的概率显著较低，组间数据存在显著差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者脓毒血症发生情况比较

3 讨 论

复杂型结石手术围手术期发生脓毒血症的原因主要为：患者手术前泌尿系统存在感染现象以及实际操作规程中细菌或者毒素进入体内。在通常情况下，革兰阴性菌为引起泌尿系统感染的主要病原菌，革兰阴性菌会释放内毒素，其为导致脓毒血症的关键性因素，另外，脓毒血症的发生还和尿液中细菌数量，手术时长，梗阻严重程度以及结石感染情况等存在相关性。在对患者实施腔内手术过程中，如果患者合并肾盂内压上升，毒素就会在短时间内经过肾盂淋巴和静脉系统侵入血液循环，进而激活机体内细胞因子，例如干扰素、肿瘤坏因子，补体系统等。进而引起全身炎性反应综合征，微循环发生异常，代谢系统紊乱和多器官功能衰竭等。对于复杂性肾结石，不管是进行开放性手术，还是其他类型手术，和普通肾结石疾病相比，手术时长以及肾盂内压均较高，进而提升罹患脓毒血症概率。虽说因脓毒血症而导致的全身性休克发生率较小，但脓毒血症依旧为引起复杂性肾结石者围手术期内死亡的重要因素。倘若脓毒血症转变为感染性休克，患者如果没有在第一时间内接受到妥善治疗，那么就很容易进展为多器官衰竭，威胁生命安全。由此可见，为了降低围手术期内发生脓毒血症的概率，必须强化肾结石围手术期手术准备工作，在第一时间为患者制定出合理化治疗措施 ，只有这样做，才能全面遏制脓毒血症发生，挽救患者生命安全[5]。

在本次实验的相关研究结果中能够看出，对照组患者发生脓毒血症概率为22.00%，观察组为4.00%。和对照组相比，观察组患者发生脓毒血症概率更低，组间数据存在显著差异，P＜0.05。

由此能够看出，对于实施复杂性肾结石手术者，在围手术期内，做好针对性预防措施，有利于患者疾病转归，降低脓毒血症发生率。值得进一步推广使用。

综上所述，实施复杂性肾结石手术患者，要想在围手术期内安全避免发生脓毒血症，可能性很小。虽说该疾病尚无有效方式完全避免，但一旦发生，其后果相当严重。由此可见，为了降低脓毒血症发生率，控制疾病进展，当前临床工作者首要任务为充分提高自身警惕性，认识疾病发生原因，做好术前准备工作，以便及时发现疾病，在第一时间制定出合理化治疗方案，避免在围手术期内发生脓毒血症。

[1] 赫俊会.经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素临床研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(8)：707-710.

[2] 徐刚,虞力航,周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(5)：107-109.

[3] 林艳玲,祝妍华,肖丽华.输尿管镜联合钬激光治疗肾输尿管结石的临床护理[J].海南医学,2016,27(12)：2060-2062.

[4] 张祥,许天源,王晓晶,等.机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(11)：842-846.

[5] 陈星,郭剑明,徐志兵,等.S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1)：40-44.