奥曲肽治疗急性胰腺炎引起心率下降的临床观察分析

朱立娜 唐 源

（云南省曲靖市第一人民医院消化内科，云南 曲靖 655000）

急性胰腺炎（AP）是临床常见急腹症之一，病情严重者可发生多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率较高[1]。奥曲肽是目前临床治疗急性胰腺炎的有效药物[2]。但在临床治疗过程中发现，奥曲肽在治疗过程中有引起心率下降的情况频发，患者一般无任何不适感，现将临床观察结果报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我科室在2013年1月至2015年1月收治的96例急性胰腺炎患者。所有患者诊断均符合《2014年急性胰腺炎诊治指南》[3]。排除标准：①有窦房结病变、心律失常、窦性心动过缓、II-III度传导阻滞。②合并酒石酸美托洛尔、心得安影响心率的药物。按照给予奥曲肽和生长抑素给药不同将其分成奥曲肽组治疗组和生长抑素对照组，奥曲肽组58例，对照组38例。奥曲肽组男女比例20∶38，年龄28～68岁，平均（42.1±3.38）岁，对照组男女比例14∶24，年龄29～67岁，平均（42.13±3.58）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 监测方法：两组患者均禁食并进行补液、常规给予质子泵抑制剂抑酸、抗生素抗感染及维持有效血容量等基础支持治疗。以微量泵泵入方式泵入奥曲肽及生长抑素。奥曲肽组：以微量泵奥曲肽0.4 mg（北京百奥药业有限责任公司生产，国药准字：H20061309，规格0.2 mg/mL）+60 mL 0.9氯化钠注射液，泵速控制在7.5 mL/h。生长抑素组：生长抑素3 mg（生产公司和药物规格均同于观察组）+60 mL的氯化钠注射液，泵速控制在7.5 mL/h。

表2 奥曲肽治疗组在治疗的不同时期心率监测情况分析（）

表2 奥曲肽治疗组在治疗的不同时期心率监测情况分析（）

分组 入院时 治疗48 h 治疗72 h 1周后发生心动过缓组(11例) 109.72±9.93 69.54±12.52 47.63±3.44 74.45±7.75未发生心动过缓组(47例) 107.8±25.78 85.67±19.12 78.33±15.85 78.96±16.78 P 0.25 0.019 0.003 0.34

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（）表示，比较分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

奥曲肽治疗组发生心动过缓的发生率高于生长抑素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同治疗组心动过缓发生率比较

奥曲肽治疗组心率监测分析结果显示，发生心动过缓病例组心率变化在治疗48 h、72 h最显著，差异有统计学意义。而治疗后1周均无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

3 讨 论

目前临床中有效的治疗急性胰腺炎除液体复苏、质子泵抑制剂的使用外，生长抑素类药物的使用最为显效。奥曲肽对实验性急性胰腺炎动物的存活率、胰酶活性控制、多器官损坏控制等都有一定的作用[1]。奥曲肽对急性胰腺炎的治疗有显著治疗效果，且早期使用效果显著，若是在急性胰腺炎病发的初期就使用奥曲肽治疗，就能够有效地对该病的病情进行控制，同时改善预后。发生胰腺炎后胰腺组织发生水肿，胰腺血流发生改变，奥曲肽影响胰腺炎血流是通过其有选择性的收缩内脏血管的功能，研究认为奥曲肽对发生急性胰腺炎患者的胰腺组织充血和水肿有缓解作用[4]。

奥曲肽通过多年临床观察在治疗急性胰腺炎有显著疗效，可以减少并发症发生，降低病死率，但奥曲肽在使用过程中临床发现有致心率下降，甚至心率低至40次/分，给予阿托品干预后心率恢复基础心率，当病情缓解，停用奥曲肽后1周患者心率也恢复基础心率。比较对照组生长抑素发生率高，是奥曲肽的不良反应其他因素引起值得进一步探讨和临床研究。奥曲肽有减少内脏血流的作用，其是否通过减少内脏血流，降低内脏回心血量，从而发挥着β-受体阻滞剂的功效，其确切机制尚不清楚。顾掌生等研究发现奥曲肽治疗门脉高压患者有引起心率下降，但用药后1周患者可恢复基础心，奥曲肽治疗过程引起窦性心动过缓的发生率5.92%，且与奥曲肽使用剂量无关[5-6]。此次研究结果发现奥曲肽治疗组发生心动过缓的发生率明显高于对照组，经分析药物使用不同时期发现，在用药48～72 h显著，停药后心率在停药后72 h后恢复基础心率。在临床工作中，心率变化不容忽视，对于有基础窦房结病变者使用奥曲肽的猝死风险将升高，奥曲肽治疗急性胰腺炎过程中在带来极大益处的同时，对于心率的影响需临床提高警惕，目前临床报道奥曲肽引起心率减慢的报道较少，本病历样本例数少，目前分析奥曲肽引起一过性心动过缓确切机制尚不清楚。临床使用过程需严密监测心率变化，以防发生药物不良事件。

[1] 金琦,何其勇,黄朔,等.急性胰腺炎患者住院费用分析[J].中国卫生统计,2013,30(5):755-757.

[2] 曹小东.奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,13(26):63-64.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华肝胆外科杂志,2015,23(21):1-4.

[4] 郝跃跃.奥曲肽用于治疗急性胰腺炎[J].中国现代药物应用,2011,5(3):174-175.

[5] 顾掌生,王大力.奥曲肽致严重心率失常11例[J].中国医院药学杂志,2004,24(11):742.

[6] 顾掌生,王大力.奥曲肽治疗门脉高压症对心率的影响[J].浙江临床医学,2005,7(9):923.