绿色通道在老年髋部骨折诊治中的效果分析

王自洲 崔 波

（抚顺矿务局总医院骨外一科，辽宁 抚顺 113008）

髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，具有较高的致残率和致死率[1]。手术治疗是目前缓解髋关节疼痛和恢复关节功能的主要手段。由于老年患者机体功能较差，常常合并多种慢性疾病，术前需要大量检查，等待时间较长，导致围手术期手术风险增加，严重影响了手术效果及预后[2]。本研究采用绿色通道，减少了患者检查等待时间，取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院就诊的老年髋部骨折患者120例，随机分为观察组（绿色通道）和对照组（常规处理）各60例。其中观察组男性33例，女性27例，年龄最小60岁，最大78岁，平均年龄（67.24±8.11）岁，左侧髋骨骨折26例，右侧髋骨骨折34例，股骨粗隆间骨折19例，股骨颈骨折41例，内固定13例，关节置换47例；对照组男性32例，女性28例，年龄最小61岁，最大79岁，平均年龄（67.58±8.23）岁，左侧髋骨骨折25例，右侧髋骨骨折35例，股骨粗隆间骨折21例，股骨颈骨折39例，内固定14例，关节置换46例。两组一般资料比较具有可比性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①年龄≥60岁；②新鲜闭合性骨折；③符合髋骨骨折临床诊断标准；④单侧肢体骨折；⑤能耐受麻醉无绝对手术禁忌者；⑥患者知情同意。排除标准：①有精神疾患者；②既往接受过髓外固定或关节置换术患者；③病理性骨折；④依从性差患者；⑤无法耐受手术者；⑥合并有心血管等严重慢性疾病者；⑦手术切口感染或皮肤破溃者。

1.3 治疗方法。对照组：给予常规诊治处理。患者入院后进行常规检查，确定髋部骨折，办理入院手续，在骨科病房继续检查，以排除手术禁忌，然后安排手术。

观察组：建立绿色通道。包括：①急诊快速通道：设立总指挥，成立创伤总值班，实现急诊、急诊骨科、手术室与病房，通讯一体化，管理一体化，患者入院后进行急诊预检，简单评估神志，病史询问后，对级别进行分级；患者髋部骨折由骨科医师拍片确认，并告知当天创伤总值班；通知相关医技科室，纳入绿色通道，办理入院；②病房快速通道：患者进入病房后，护理人员为其建立静脉通道，并进行心电监护，快速检查评估肺功能、心脏彩超，及时进行镇痛处理，排除手术禁忌证，避免漏诊，术前是否进行抗凝治疗根据D-二聚体检测和双下肢血管B超检查判断；③手术快速通道：诊治团队（由内科医师、骨科医师、麻醉科医师组成）在患者入院8 h内成立，ASA分级根据患者查体、既往基础病史以及辅助检查进行评估，ASA分级Ⅲ级48 h内进行手术，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级24～36 h完成手术；④专科护理：围手术期相关护理由工作经验丰富的护士进行。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组手术期情况比较（）

表1 两组手术期情况比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术等待时间(h) 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 60 43.58±10.24* 287.03±67.28 68.48±26.21 4.28±1.15*对照组 60 136.82±21.18 279.31±58.64 70.32±27.21 8.53±2.24

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2 结 果

2.1 两组围手术期情况比较：观察组手术等待时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。两组术中出血量和手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较：两组全身并发症（脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓、猝死）和局部并发症（切口感染）发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组并发症发生率18.33%，与对照组并发症发生率48.33%比较，显著降低（P＜0.05），其中观察组肺部感染和压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

随着人口老龄化的到来，老年人髋部骨折数量越来越多。手术治疗能将骨折对机体的干扰降到最低，使患者尽快恢复活动能力[3]。但老年患者身体功能较弱，身体耐受性较差，对于创伤、手术、炎症的应激防御能力以及对手术风险承受能力较低[4]。研究表明早期手术可减少卧床并发症的发生，明显缩短住院时间[5]。绿色通道在老年髋部骨折处理的围手术期，由专门人员统筹指挥，从急诊科、专科病房到手术室，骨科医师、麻醉科医师、内科医师以及医技部分积极配合，缩短中间环节，保证患者在最短时间内得到诊断与治疗。本研究中观察组手术等待时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。表明绿色通道可显著缩短手术等待时间，患者得到早期诊治，恢复也较快。老年髋部骨折患者往往卧床时间长、创伤疼痛刺激造成合并症加重，甚至出现全身情况恶化，增加了并发症的发生[6]。因此对于身体关节严重衰退的老年人，把握治疗时机是关键。本研究中观察组并发症发生率18.33%，与对照组并发症发生率48.33%比较，显著降低（P＜0.05），其中观察组肺部感染和压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明绿色通道可减少老年髋部骨折患者术后的并发症发生。此外，对于老年髋部骨折患者，其内科合并症的治疗不宜过分强调，以免延误最佳手术时间，手术越早越好；对于合并严重内科疾病，全身状况较差老年髋部骨折患者，应尽可能缩短手术时间，对其进行内固定手术功能复位即可，以减少麻醉和手术创伤对患者的影响。综上所述，绿色通道有助于老年髋部骨折的快速诊断与治疗，减少术后并发症的发生，值得临床推广。

[1] 张福明,邢利清,孙志刚,等.绿色通道在老年髋部骨折诊治中的应用研究[J].疾病监测与控制,2016,10(5):357-359.

[2] 李继川,赵义荣,俞春生,等.绿色通道在老年髋部骨折临床治疗中的应用研究[J].新中医,2016,48(11):84-86.

[3] 胡海,张长青.老年髋部骨折绿色通道建设[J].上海医学,2014,37(1):2-4.

[4] 曹烈虎,汪琳,陈晓,等.绿色通道建设提高高龄髋部骨折患者治疗的有效性与安全性[J].第二军医大学学报,2017,38(4):421-425.

[5] 李磊,王叙进,徐磊,等.老年髋部骨折“快速诊治通道”建立的初步探究[J].安徽医科大学学报,2017,52(7):1088-1090.

[6] 周亚斌,王庆贤.快速康复理念在老年髋部骨折治疗应用中的研究进展[J].中华老年病研究电子杂志,2016,35(2):31-37.