青年脑梗死患者发病危险因素临床分析

潘军利 周霭婷 徐嘉贺

中山市人民医院神经内科，广东 中山 528400

随着生活方式的改变，脑梗死的发病年龄逐渐提前，<45岁的青年脑梗死的发病率逐年升高。已明确高血压、糖尿病、高血脂是脑梗死患者发病的主要危险因素，吸烟、尿酸、同型半胱氨酸、呼吸睡眠障碍等因素也同样影响此类患者的发病、预后和复发。本文对病因为大动脉粥样硬化及小血管病变的青年脑梗死患者发病的危险因素进行统计分析，旨在找出预防疾病发生的有效措施，为临床研究应用提供依据。

1 对象和方法

1.1研究对象选取2015-01—2016-12中山市人民医院住院的青年脑梗死患者120例为观察对象，同时选取同期非卒中青年人群120例为对照组，病例组男91例，女29例；年龄18～45(39.49±5.993)岁，均为首次发病且在发病48 h内入院，所有患者行头颅MRI+MRA检查，符合中华医学会脑血管病学分会关于急性脑梗死的诊断标准，病因分型为大动脉粥样硬化或小血管病变。排除标准：既往有脑梗死病史；脑梗死发病>48 h；严重肝肾功能不全、结缔组织病、恶性肿瘤、凝血异常等；原始病历资料缺失、观察指标不完整者。对照组男92例，女28例，年龄18～45(37.38±7.921)岁，排除标准：既往有脑卒中病史；有严重心脏、肝肾功能衰竭病史；肿瘤病史；2组性别和年龄构成比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2危险因素判定标准(1)高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。SBP≥140 mmHg和 DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压，且根据血压水平分为1、2、3级[1]。(2)糖尿病：有糖尿病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。(3)高脂血症：有高脂血症病史或至少满足总胆固醇(total cholesterol，TC)≥5.7 mmol/L、甘油三酯(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白(lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.34 mmol/L任一项[2]。(4)高同型半胱氨酸血症：血清Hcy水平>10 μmol/L[3]。(5)大量吸烟：吸烟指数(吸烟年数×支/天)>400[2]。(6)高尿酸血症：血浆尿酸水平男≥420 μmol/L，女≥357 μmol/L[4]。(7)睡眠呼吸障碍：主要根据病史、体征和睡眠呼吸监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，检查发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生，AHI>5次/h者可诊断OSA[5]。

1.3方法统计入选研究对象的以下信息：(1)基本资料，包括性别、年龄、吸烟史和睡眠呼吸障碍史；(2)监测血压并分级，抽血检验空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血同型半胱氨酸；(3)先使用科室简易睡眠呼吸监测仪(飞利浦伟康睡眠仪)进行初步筛查，异常者请耳鼻喉科专业医师进一步判定。

2 结果

2.1 2组患者相关病史比较见表1。

表1 2组血压等各项指标比较 (%)

2.2 2组血糖、血脂、尿酸等各项生化指标比较病例组血尿酸、甘油三酯水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；病例组血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血同型半胱氨酸水平同对照组比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

2.3青年脑梗死发病的多因素分析Logistic多因素回归分析结果显示：高血压、高尿酸、高甘油三酯是青年脑梗死发病的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 2组各项生化指标比较

表3 青年脑梗死发病的Logistic多因素回归分析

3 讨论

青年脑梗死是指小于45岁的患者发生急性脑梗死，有资料显示青年脑梗死占全部脑血管病患者的5%～15%[6-7]，是一种严重影响青年患者生命和生存质量的疾病，对患者及其家庭造成沉重的经济、心理负担，且不同患者病因不同，部分患者无传统的高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，更多的与高强度工作压力、不良的生活饮食习惯、睡眠呼吸暂停综合征等有关[8]。目前认为有卒中家族史、血脂异常、吸烟、高血压、肥胖是影响青年脑梗死的危险因素[9]。

其中高血压与青年脑梗死的相关性目前已得到认可，许多研究均证实高血压是青年脑梗死最主要的危险因素，无论是收缩压还是舒张压升高，都会增加缺血性脑卒中发生的危险性[10-11]。在本研究中，我们观察了高血压及不同水平血压对大动脉粥样硬化或小血管病变青年脑梗死发病的影响，结果提示血压水平的高低与此类青年脑梗死发病有关，这可能也与急性梗死发生时血压一般会出现应激性升高有关。糖尿病是已知的脑梗死危险因素[12]，但在我们研究中未有提示，分析考虑可能与青年人群糖尿病的高发病率及血糖的重视控制有关。OSA可引起低氧血症、高碳酸血症、胸廓内压力的变化、交感神经的激活及睡眠片段化，通过降低脑血流量、间歇低氧、心律失常(阵发性房颤)、凝血纤溶系统失衡等途径导致脑梗死发生[13]。本研究中病例组和对照组OSA患病率无明显统计学差异，可能与患者筛选分类及年龄分层有关，有待扩大样本细化分类进一步研究。高脂血症也是发生脑梗死的主要危险因素之一，本研究结果显示，病例组的甘油三酯水平较对照组高，提示青年脑梗死发病与甘油三酯水平相关。对于传统因素的低密度脂蛋白2组无明显的统计学差异。血同型半胱胺酸是甲硫胺酸代谢过程中产生的含硫胺基酸[14]，其升高能引起高同型半胱胺酸血症，进而导致动脉硬化和血管痉挛，是引起脑梗死的重要原因之一[15-16]。但本次研究未提示高同型半胱胺酸血症与青年脑梗死的发病密切相关，有待进一步扩大样本研究。不同的饮食习惯致使嘌呤代谢异常，高尿酸血症的发病率越来越高，尿酸的升高能够促进动脉粥样硬化的形成和发展，在正常动脉管壁上形成UA盐结晶，引起炎症反应，激活血小板吸附凝血，生成血栓[17]。刘洁一等[18]研究表明，血尿酸水平升高和缺血性脑血管病呈正相关，是青年脑梗死的独立危险因素之一。本研究亦显示高尿酸血症是青年脑梗死发病的独立危险因素。

我们共收集了120例大动脉粥样硬化或小血管病变的青年脑梗死患者，其中男性多于女性，且发病率随年龄逐渐增高，这与国内外相关研究结果相似[19-20]。这与男性吸烟多、工作压力大、肥胖、存在睡眠呼吸障碍的比例较女性高有关；通过对这些人群发病危险因素的对比分析研究，结果显示：血压、甘油三酯、尿酸水平是大动脉粥样硬化或小血管病变青年脑梗死发病的独立危险因素。这些危险因素与不良生活方式有关，尽早干预降低这些危险因素，可减少大动脉粥样硬化或小血管病变青年脑梗死的发生，尽早预防，减轻致残。

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