生物化学教学与中职卫校农村医学专业素质培养相结合

摘 要：在中职卫校农村医学专业的生物化学教学中，笔者针对该专业的工作环境及职业特点进行适宜的教学设计探析，科学地提高学生的专业能力与职业素质。

关键词：中职卫校；农村医学专业；生物化学教学

2010年以来，中等卫生职业学校开设了农村医学专业，其目标是培养具备参加临床执业助理医师考试资格的从事疾病诊疗与预防保健事务的初级卫生人才，为边远贫困乡镇卫生院、村卫生室提供“下得去、留得住、用得好”的基层临床医务工作者，也是达成我国政府承诺的“人人享有基本卫生医疗服务”的目标，解决老百姓“看病难”特别是农村人口“看病难”问题的有效途径。农村医学专业的生源一部分是来自农村的有一定临床经验但专业基础比较薄弱的赤脚医生，还有一部分是有志于农村医疗事业的初中毕业生，他们的文化基础、学习能力、医学水平及年龄参差不齐，对教学带来了很大压力。

生物化学作为临床医学专业的一门非常重要的专业基础课，是以人体为对象，研究人体的化学组成、体内发生的反应及代谢过程的学科。通过系统学习，学生能熟悉正常人体机能、了解发病机制，在实际工作中对疾病的预防与诊治、掌握药物在患者体内的药理作用与毒副作用都有着巨大的作用。对于农村医学专业的学生来说，学好生物化学这门课就显得非常必要。如何在生物化学教学合理设计适宜的教学方案，提高学生的专业水平及职业素质，为我国的农村医疗事业提供合格的基层临床人才，更好地为农村百姓服务。

一、 合理设计教学提高学生的专业能力

1. LBL教学法：中职卫校因学制短，课时少，生物化学教学大多仍采用传统的教学方法，即传统讲授式教学法（lecturebased learning， LBL）。生物化学课程体系庞大、结构严谨、内容广泛、知识点零散、概念抽象复杂，通过LBL教学法能让他们对学科知识体系形成全面完整的架构。LBL教学法依然是学生系统掌握生物化学知识、培养基本专业能力与教师完成教学任务的主要手段。随着计算机技术及网络通信技术的应用，多媒体课件在课堂上的应用提高了学生学习的兴趣，缓解了对抽象复杂理论的理解与繁杂知识的强行记忆所带来的负面影响。在保证教学任务基本达成的基础上，根据教学内容适时引入各种教学法来提高学生学习的兴趣与主观能动性也是非常必要的。

2. 微课（Micro Learning Resource）教学法：核心就是微视频教学，将课程中的重点、难点、易错点等特定环节制作成微视频，结合相关的多媒体课件、练习测验等各种辅助教学资源，经资源优化组合，构建一个半结构化、主题式的教学环境。如在“氨基酸代谢”中，可将蛋白质的生理功能，蛋白质的营养价值，蛋白质的营养互补作用，氨基酸的代谢概况，氨基酸的脱氨基作用，人体内氨的来源与去路等知识点事先制作成微视频，提前发送给学生进行课前准备，并在课堂上根据教学进程适时提取相关视频进行重点强化与互动。其视频时间一般为5～8分钟，只针对1～2个知识点，其针对性很强，能做到精致教学，便于其通过网络传播。为学生课前准备、课后巩固提供资源支持，调动了学生自主学习的主动性。也方便教师在课堂上的针对性教学，有充足的时间开展课堂讨论与师生互动，有效地进行课堂评价，及时发现教学疑难点及遗漏点并予以加强完善。

3. PBL教学法：以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）。如在学习“脂类代谢”时，可课前引入：脂肪为什么会成为人体的主要能量储存者？随着生活条件的改善，为何人们更倾向食用植物油而不是动物油？高脂血症与动脉粥样硬化及心肌梗塞等疾病有何关系？等问题，让学生带着问题去学习，并通过课堂分析讨论得出相关结论。1克脂肪在体内氧化分解可产生38.94 kJ的热量，是体内其他能源物质产能的2倍以上，且脂肪易在人体内贮存，故而成为人体理想的能量储存者。人体的必需脂肪酸全是不饱和脂肪酸，主要存在于植物油中，而动物油基本是饱和脂肪酸形成，人体自身可合成，虽说动物油口感更佳，但就营养价值而言远不如植物油，过多的摄入动物油还将加重人体脂肪代謝负担，容易导致高脂血症。而高脂血症的出现，将使血浆胆固醇沉积于动脉血管内膜，形成脂斑层并不断扩大增厚，使血管硬化，进而发展为动脉管腔狭窄，此现象出现在冠状动脉，则易引起心肌缺血乃至于心肌梗塞或梗死。又如在学习到“酶作用的特点”时，可提问：为什么发高烧对病人来说是非常危险的？等等与生活或专业密切相关的问题，帮助学生学习、理解、记忆。在生物化学课程中有许多可供开展PBL教学的环节，即有利于学生对生物化学相关理论与知识的进一步理解记忆，也有助于提升学生分析与探索能力，加强知识综合应用水平。

4. 病例分析教学法：在生物化学教学中，适时地将教学内容与农村常见疾病相结合。如在“酶的不可逆抑制”教学中可引入有机磷中毒病例，有机磷农药是我国农村用量最大、使用广泛的杀虫剂，农村常发生各种原因口服或误服的事件和农药喷洒作业时防护不当导致农药从皮肤及黏膜吸收进入体内或经呼吸道吸入体内的事件。有机磷农药是胆碱酯酶的不可逆性抑制剂，进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，使酶失活。胆碱酯酶活性被抑制后，丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质不能及时分解而堆积，引起迷走神经持续高度兴奋的中毒症状，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。解磷定与有机磷的亲和力更大，能解除有机磷对胆碱酯酶的抑制，使酶恢复活性，解磷定成为临床上抢救有机磷农药中毒患者的常用药物。再如：随着我国环保政策的不断加强，农村生态环境明显好转，毒蛇伤人事件也明显增多。在“蛋白质化学”中针对蛋白质特性引入蛇伤病例，分析蛇毒成分，认识蛇毒的毒性蛋白质本质，对蛇伤防治有很好指导作用。农村常见病例的分析，真实地感受所学知识的实用性与有效性，不断激发学生的学习兴趣与主动性，让学生更贴近临床实际，使学生对农村临床工作产生更大的信心。

二、 重视学生职业素质培养

1. 沟通能力的培养：病人就诊时，渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，要求医护人员能从患者的角度上思考和处理问题，在教学与课堂互动中有意识的加强学生准确严谨的语言表达，拥有扎实的专业知识的医者在沟通时，能将患者的问题清晰、准确地表达给患者及家属，不至于引起歧义或误解。良好的医患沟通，有助于对患者病因、病史、病情的准确了解，决定了疾病诊断正确与否，是医疗诊断的需要，也有助于医疗方案的确立与实施。医患沟通作为医患关系的润滑剂，联系医患双方的纽带，在我们的临床医疗工作中起着重要的作用。

2. 团队协作能力的培养：在教学中，可在课前准备、课堂分组讨论与互评、课后巩固交流等环节有意识地对学生进行团队协作的培养，深刻理解分工协作的重要性。诊疗活动不仅仅是医者一人的工作，需要科室内医护团队的通力合作，还需要各临床科室间协作及辅助科室间的協作甚至医院间的协作。在现代医疗发展中，以患者为中心的协作已常态化，医师、药师、护士组成治疗团队共同为病患提供诊疗服务，使医院化作一个整体，更好的应对各种疑难杂症和突发医学事件。

3. 医德修养与社会责任感培养：医德修养是衡量一个医生行为规范的价值尺度。医学生要从开始接受医学教育时起就应高度重视对医德的自我养成，自觉接受医德锻炼。医学生的培养，不只是专业能力的培养，还是医德修养的培养。医德与医术是合二为一的，崇高的医德存在于对患者的精心诊治之中，态度上谨慎认真，对病人一视同仁，医德的好坏直接关系着患者的安危。社会责任感是一种超越个体欲望、需求和利益的价值取向，驱动个体不计回报地帮助他人和奉献社会。医者的社会责任感就是指医者由内而外散发的道德感，其表现为热爱医学、救死扶伤、心怀仁爱等，使他们在学习中勤奋努力，临床上心怀病患，对病人高度负责就是对生命高度负责。

三、 结语

我国农村人口占全国人口比例的80%，对于处于临床第一线的乡村医生来说每天医务工作繁重，只有具备较为扎实的专业能力与良好的职业素质才可能保质保量地完成基层医务工作。

参考文献：

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作者简介：

李剑，福建省南平市，福建闽北卫生学校。