快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用

张兰菊

[摘要]目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用。方法方便选取该院2015年10月-2016年11月收治的80例腹腔镜肝切除患者分为对照组与观察组.随机分为对照组和观察组.对照组和观察组各有40例腹腔镜肝切除患者。对照组腹腔镜肝切除患者行常规护理，观察组腹腔镜肝切除患者行围手术期快速康复护理，做好患者的术前护理、术中护理、以及术后护理，术中护理从细节做起，进行体位摆放、术中制动以及心理护理等。对比两组患者焦虑情况、手术情况、护理满意度。结果①观察组患者术后SAS（26.0±2.3）分、VAS（1.0±0.2）分、SDS（28.5±3.1）分和对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组患者首次下床活动时间（1.1±0.4）d、首次肛门排气时间（20.2±7.6）h以及PSQL（2.7±1.2）分与对照组患者首次下床活动时间（2.7±0.9）d、首次肛门排气时间（36.1±0.5）h以及PSQL（4.8±1.9）分比较，明顯较低，差异有统计学意义（P<0.05）。③观察组患者满意率（100.00%）和对照组（80.00%）比较，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在肝切除术围手术期内行快速康复护理能有效优化手术指标，提高护理质量。

[关键词]快速康复；腹腔镜肝切除；围手术期

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0162-03

快速康复护理的基础理念是循证护理，作为循证护理理念的升华，快速康复护理主要应用在围手术期内。行之有效的快速康复外科护理理念可有效提升手术效果，减少不良事件。该院于2015年10月-2016年11月对收治的腹腔镜肝切除患者在围手术期内行快速康复护理，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该探究研究对象方便选择于该院行腹腔镜肝切除治疗的80例肝胆管结石患者。纳入标准：该次治疗前未进行其他手术治疗；患者适合手术治疗；对治疗方法知情，积极配合。排除标准：未进行胆结石确诊；患者表达能力与认知能力存在缺陷；严重病变，不适合手术治疗；病例资料不全。将所有患者按照计算机随机法均分为观察组（n=40）行快速康复护理与对照组（n=40）行常规护理。所有患者均对该次探究的相关内容进行了充分了解，明确探究目的、探究过程、相关治疗方法，均表示愿意配合该次探究，并签署了知情同意书。观察组中男女患者比例是4：5，平均年龄44.58岁，最大年龄是71岁，最小年龄是21岁，病程3个月～2年不等，平均1.68年；对照组中男女患者比例是22：23，最大年龄是79岁，最小年龄是24岁，平均年龄45.89岁，病程4个月～2.1年不等，平均1.56年。通过对2组患者的组间数据（性别、年龄、病程以及病情等）进行对比发现，一般资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组进行术前常规护理，整理分析患者病历资料，积极准备手术药品和器械，术前常规的准备，例如禁食、禁饮等，交代手术期间注意事项。观察组行围手术期内康复护理方案：术前护理：腹腔镜肝切除患者大多发病较急，病情严重，部分患者出现程度不一的负面反应，家属及患者对腹腔镜肝切除了解程度较浅，对手术治疗多表现出紧张、焦虑。护理人员需要热情主动地接待患者及家属，积极沟通，配合主治医生做好思想工作，详细介绍治疗原理、注意事项，强调手术的安全性与有效性，同时向患者及家属介绍成功治疗案例，消除顾虑与担忧项，增强治疗信心及积极性，提高依从性。术前积极准备手术器材，术前1d晚上10：00开始禁食，随后进行备皮、留置导管等、建立静脉通道，并配合适当药物治疗。术中护理：体位摆放：协助患者保持仰卧位上，穿刺部位充分暴露后进行常规消毒，对足背动脉进行标记并对术前动脉搏动进行详细记录，例如搏动的强、中、弱，便于治疗后的对照制动；术中制动；患者可能因焦虑、躁动等情绪出现异常情况，妨碍手术的顺利进行，但又不能使用镇静药物，因其会影响手术栓效果。术中患者四肢可采用弹力绷带进行固定，减轻患者术中躁动对手术操作的影响：全程对生命体征变化进行严密监测，包括语言情况、肌力、瞳孔、血压、心率等，并详细记录其动态变化。术后护理：术后积极防治并发症，需要注意患者瞳孔、意识、光反射等，将血压控制在正常基础血压2/3的水平，给予适当的镇静药物以及亚低温治疗：术后清醒的患者可进行适当心理干预，大部分患者对自身严重的症状感到焦虑、恐惧、烦躁，对预后不了解，甚至对预后效果表现出怀疑态度，因此需要耐心解释康护过程，讲解术后注意事项，增强患者治疗信心，尽可能消除不良情绪。同时需要对家属做好思想工作，与护理人员一同给予心理支持，以利于患者早日康复。

1.3效果观察标准

患者焦虑情况根据焦虑自评量表SAS进行评定，依据自制抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁情况，用视觉模拟评分法（VAS）评分。患者睡眠质量用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，护理满意度采用匿名评价方法，指标包括非常满意、满意、一般、不满意进行评价，满意度=（非常满意人数+满意人数+一般）/总人数。

1.4统计方法

应用SPSS21.0统计学软件对该次所有临床数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后SAS、VAS、SDS评分比较

观察组患者术后SAS（26.0±2.3）分、VAS（1.0±0.2）分、SDS（28.5±3.1）分和对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间以及PSQL评分比较

观察组患者首次下床活动时间（1.1±0.4）d、首次肛门排气时间（20.2±7.6）h以及PSQL（2.7±1.2）分与对照组患者首次下床活动时间（2.7±0.9）d、首次肛门排气时间（36.1±0.5）h以及PSQL（4.8±1.9）分比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.32组患者护理满意度调查

观察组患者满意率（100.00%）和对照组（80.00%）比较，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

快速康复外科护理要求护理人员保证患者入住病房的清洁卫生，房间内温度与湿度适宜，注意房间的适当通风。室内环境应尽量保持安静、日常护理尽量保持规律，且保持在白天进行，如必须于夜间进行，则尽量全病房安排同一时段，以防相互打扰。注意窗外阳光，为患者提供舒适、轻松的康复环境，尽量排除不良刺激。指导有规律睡眠和膳食安排，生活起居科学，不熬夜、贪睡，保持足够的睡眠时间。饮食宜清淡、营养丰富、少辛辣等刺激性食物，多吃含维生素较多的蔬菜水果，含蛋白质丰富的食物要多吃，如瘦肉类，牛奶等，注意膳食纤维的补充，提供营养均衡的食物搭配。该研探究结果显示，采用快速康复护理应用于腹腔镜肝切除术围手术期，不仅能减少患者手术前后负性心理，还可辅助手术治疗，优化临床指标；最终该院的快速康复护理措施在辅助治疗结果的基础上提高护理满意度，密切了医患关系，改善了护患氛围。作为一种新的治疗技术，腹腔肝切术操作者及设备要求很高，既需要牢固神经解剖知识基础，又需要丰富的操作经验，护理队伍的规范化、快反应的护理配合也是手术治疗成功的关键，对生存率的提高、并发症的减少，起到了非常重要的作用。快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术患者围手术护理中的应用，从人性化角度减少了患者的紧张焦虑抑郁情绪，也从经济医学角度提高了患者的住院经济性，缩短了首次肛门排气时间，患者首次下床活动时间也极大缩短，护理满意度极高。该院通过对腹腔镜肝切除术患者采取陕速康复外科理念护理，患者术后SAS评分、SDS评分以及VAS评分均降低，患者恢复快，症状改善时间短，护理满意度高达100.00%。因此，在肝切除术围手术期内行快速康复护理能有效优化手术指标，提高护理质量。

综上所述，腹腔镜肝切除术配合术前护理、术中护理、术后护理的围手术期护理在治疗过程中具有一定的辅助作用，对术后功能的恢复具有一定的促进作用。

（收稿日期：2017-07-08）