中医治疗多囊卵巢综合征研究进展

董 娟，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）以卵巢呈多囊性改变﹑长期无排卵﹑高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要特征，生殖功能障碍与糖代谢异常并存的一种最常见的妇科内分泌疾病。好发于青春期与育龄期妇女，临床表现为闭经﹑不孕﹑肥胖﹑多毛与痤疮﹑黑棘皮症等。现将近年来中医治疗PCOS研究进展综述如下。

1　病因病机

PCOS属中医“闭经”﹑“崩漏”﹑“不孕”﹑“癥瘕”范畴。多数医家认为该病与肾﹑肝﹑脾关系密切，肾虚为主要病机，涉及血瘀﹑肝郁﹑痰湿等影响因素。

肾虚血瘀。肾为天癸之源，肾藏精，精血同源，先天肾精不足，则女子天癸不至，冲任失养，精血不生。《膊青主女科》云“经本于肾﹑经水出诸肾”，肾气盛则天癸泌至，冲任通盛，月经按时来潮。《妇人规》曰：“经候不调，病皆在肾经。”肾气亏虚则不能化生精血，血脉不盈而形成月经失调。同时肾虚导致气血推动无力，瘀滞冲任，阻碍卵子排出。

脾虚痰湿。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿，脾气不足则运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，血海不得充盈。元代朱丹溪在《丹溪心法·卷五·子嗣》中记录“若是肥盛妇人，禀受甚厚，咨于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。

肝郁气滞。《丹溪心法》曰：“一有佛郁，诸病生焉，人身诸病，多生于郁。”肝藏血，主疏泄，可调畅人体一身之气机。素性抑郁，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，郁久化火，灼伤阴血，胞宫藏泄失职，致冲任失调，气血不和。《万氏女科》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”《读医随笔》云：“凡病之气结﹑血凝﹑痰饮﹑虚损，皆肝气不能舒畅所致也”。汤昆华认为肝主疏泄可决定女性是否能排卵，肝气郁结可导致排卵障碍，继而出现经迟﹑闭经甚至不孕［1］。

2　辨证论治

门成福根据PCOS不孕的临床特征，将此病分为肾虚血瘀证﹑痰湿阻滞证和肝郁气滞证，均用四二五合方加减治疗，效果明显［2］。吴惠文等［3］按不同证型分别予以归芍地黄丸加味﹑苍附导痰丸加减及龙胆泻肝汤加减治疗，总有效率80%以上。杨雁鸿等［4］将PCOS辨证分型为脾肾阳虚﹑痰湿瘀滞﹑肝郁化火和气滞血瘀4型，分别予以右归丸﹑苍附导痰汤﹑龙胆泻肝汤﹑膈下逐瘀汤加减进行治疗。杨金灵［5］将PCOS患者分为3型，痰湿互结型治以苍附导痰汤﹑肾虚夹瘀型治以归芍地黄汤﹑肝经郁热型治以丹栀逍遥散加减，效果均显著。欧阳小宁等［6］将PCOS分为肾虚夹瘀型﹑痰湿型﹑肝经郁热型，分别予以膈下逐瘀汤合右归丸﹑佛手散合苍附导痰丸﹑龙胆泻肝汤合逍遥散加减治疗，结果降低睾酮激素水平，增加排卵率及妊娠率疗效很好。田莉［7］用百合固金汤合桃红四物汤加减治疗肾阴虚夹瘀型PCOS，总有效率90%。平瑜佳等［8］用补肾活血方治疗肾虚血瘀型PCOS，中药组﹑达英-35组总有效率分别为93.3%﹑78.6%，中药组改善性激素水平及减少卵泡数目效果也明显优于达英-35组。

3　针灸疗法

针灸治疗不仅针对PCOS所致不孕症有很好的疗效，而且能有效降低血糖，改善胰岛素抵抗，降低远期并发症的发生率，如糖尿病﹑高血脂﹑心血管疾病﹑子宫内膜癌等［9］。董氏针灸具有改善多囊卵巢综合征患者卵巢功能和卵巢大小的作用［10］。研究显示，针灸治疗能够调节和纠正异常的糖脂代谢从而改善胰岛素抵抗以及减肥降脂，能从多方向﹑多靶点调整内分泌功能，最终降低血清雄激素﹑LH及胰岛素水平，使LH/FSH比值趋于正常。针灸治疗还能使下丘脑﹑垂体，卵巢趋于新的平衡状态，改善三者功能，继而恢复月经﹑产生排卵［11］。《针灸大成》曰：“关元主月经不通，绝嗣不生。”关元是足三阴经﹑任脉交会之处，也是男子藏精﹑女子蓄血之处，针扎此穴能调整足三阴经﹑冲任二脉，治疗主血主胞之疾。元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》谓：“女子经后不匀调，中极﹑子宫﹑气海与中髎。”通过针刺肾腧﹑肝腧﹑脾腧﹑关元﹑中极﹑三阴交﹑子宫穴等以促排卵具有很好的疗效。同样，类似的研究也肯定了针灸不仅能有效改善PCOS患者的月经失调﹑多毛﹑痤疮﹑肥胖等，还能提高排卵率及妊娠率［12］。赖毛华等［13］发现腹针（中脘﹑下脘﹑关元﹑气海为主穴，辅以双侧天枢﹑水道）治疗脾肾阳虚证PCOS能降低体重指数（BMI）﹑腰臀比等异常指标，且总有效率强于二甲双胍。张彩荣等［14］分期隔药饼灸加针刺治疗多囊卵巢综合征不孕，结果成功妊娠率16.7%，60%以上闭经者恢复正常月经，且体内异常激素也都达到正常水平。

4　中医治疗PCOS致不孕症

瓜石汤（瓜蒌﹑石斛﹑生地﹑益母草﹑马尾连﹑牛膝等）具有疏肝理气﹑滋阴补肾﹑活血化瘀功效，治疗多囊卵巢综合征致不孕症效果良好［15］。也有研究证实苍术具有降血糖和清除动物体内类促卵泡激素生成的激素的作用。丹参能抵抗雄激素，是加强雌激素效应的活血化瘀之调经良药。补肾化痰方不但能有效改善患者子宫内膜，而且能很好地调节生殖内分泌水平，从而减轻临床症状，降低BMI，提高妊娠率，治疗不孕安全有效［16］。王利平等［17］用补肾丸，分为9种不同体质加入相应药物治疗PCOS等引起的排卵障碍性不孕症，治疗后月经规律，优势卵泡的排卵率为90.7%。调经汤不仅能有效改善胰岛素抵抗作用，而且具有雌激素样作用，能升高血清E2水平，从而维持卵泡正常生理功能，促进排卵［18］。金丽仙等［19］用中药治疗PCOS，不仅能促排卵，而且能改善卵巢的多囊样变。刘敏等［20］用补肾化痰方治疗PCOS可以改善内分泌水平和脂糖代谢水平，对卵巢排卵功能和临床症状也有明显的改。

5　小 结

多囊卵巢综合征主要病机为肾虚，辨证分型为肾虚血瘀﹑脾虚痰湿﹑肝郁气滞等，治当补肾活血﹑健脾化湿﹑疏肝理气，自拟方有其各自的长处，再辅以针灸治疗，能加强治疗效果。