从“法象理论”探析款冬花治疗咳嗽功效

杜庆湛，黄东晖

（ 1.广州中医药大学，广州 510000；2.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519000）

法象理论是古人秉持阴阳、五行学说，由物象到意象，贯彻天人相应的理念，从药物形、色、气、味、体、质、所生之地、所成之时等自然特征认识药物功效的本草理论[1]。气味厚薄、升降浮沉、生长习性等均是法象理论的核心内容。中药“药象”理论，从法象理论出发，为研究中药药性理论方面提供了有益的补充[2]。古代医家效法自然，通过观察药物特征来推衍其奏效的机理，如《圣济经·药理篇》云：“形色自然，皆有法象……腊雪凝至阴之气，可以治温；忍冬凛不凋之燥，可以益寿。” 《医学启源》提出临床用药当以“四时之度，五行化生，各顺其道，违则病生”为原则。因此，从法象理论角度，整体、宏观的认识中草药，将“药象”与病机相结合，有利于提高中医临床[3]。

款冬花是古今治疗咳嗽之要药，功效显著，在临床上广泛应用。现代版《中药学》[4]教材对款冬花的功效精简地描述为“润肺下气，止咳化痰”，即款冬花的药性主“降”，也就是其治咳的机理概括为“下气止咳”。历代对于款冬花治咳内涵有不同的见解，而至今将其简单的定性为“降”，恐有失偏颇，其中矛盾之处有待辨明。笔者从法象思维的角度，参考历代本草著作的相关论述，通过探讨款冬花的性味、归经、阴阳等属性，辨析其治咳的机理，以求有益于临床。

1 款冬花之性味

款冬花的功效，是古人通过观察它的生长习性、采收年月、入药部位等自然特征，并结合实践经验而推论出来的。因此，回归自然了解款冬花，推演其性味特点，是探讨款冬花治咳机理的基础。现代《中药学》教材对款冬花记载如下：款冬花，菊科植物款冬的花蕾。主产于河南、甘肃、山西、陕西等地，地冻前当花尚未出土时采挖所得。历代本草书籍对款冬花生长习性、采收年月、入药部位等特性均有记载，其中《本草崇原》及《本草衍义》的描述最为详尽，如 《本草崇原》[5]云：“款冬花出关中、雍州、华州山谷溪涧间，花开红白，放紫萼于冰雪中。又名款冻。款，至也，谓至冻而花也。又名钻冻，谓钻冰取款冬也。十二月采蕊阴干，其色红白相兼，至灯节后，则毛萼大开，不堪入药。”《本草衍义》[6]曰：“款冬花，百草中，唯此罔顾冰雪最先春也。世又谓之钻冻。虽在冰雪之下，至时亦生芽。春时，人或采以代蔬，入药须微见花者良。如已芬芳，则都无力也。今人又多使如箸头者，恐未有花尔”。

从法象思维而论，款冬花以花蕾入药，处于含苞待放的状态，蓄势待发，观其意境，当主“升散”。历代中医界认为，花蕾位置居上，其性轻扬，提出“诸花皆升”的观点，如《本草问答》云：“故凡花多散头目之邪，头目居上而花居茎梢之上，气更轻扬，故多归头目而散其邪也。”因此，从法象药理来看，款冬花以花蕾入药，具有升散的特点。古籍对款冬花入药的时机也颇为重视，认为花蕾期入药是其有效的关键。如《本草衍义》强调“入药须微见花者良，如已芬芳，则都无力也。” 《本草崇原》提出“十二月采蕊阴干，其色红白相兼，至灯节后，则毛萼大开，不堪入药。”款冬花以花蕾入药，而非已开之花瓣，当取其“蓄势待发”之性能。从入药部位、采收时节分析，款冬花当以“升散”为能事，是其治疗咳嗽的基础。

款冬花，生于我国北方地区，长在冰雪之下，而且在寒冰之中开花。在我国，一般的花都是春夏之季节开放，而唯独款冬花能在天寒地冻之时破冰而出，可见其与众不同[7]。药物生长的喜恶，往往与其性味息息相关。款冬花喜欢生长于我国北部气候寒冷地区，故知其喜寒而恶热，就其生长的喜恶而言，款冬花禀赋阳气醇厚，当归属温性药物。

历代本草著作对于款冬花性味的认识均有论述，如《本草新编》云：“款冬花，辛、甘而温，阳也。”《本草便读》曰：“性暖平和不燥。润金疏肺。味辛略带微甘。”有的医家认为，款冬花辛温之中带有甘味，也有学者认为，其辛温之中含有微苦。虽然各家对款冬花性味的论述有些偏颇，但是都一致认为，其“辛温”的特性。从文献记载而言，其走散之性并不弱，相反，有些医家清楚地认识其散气损正之弊，如 《本草便读》[8]中记载：“毕竟疏散之品。无补养之功耳。用者审之。”《本经逢原》[9]云：“阴虚劳嗽禁用，以其性温也。”如此走散之药物，辛温之品，气味具升，将其治咳的功效归结为“下气止咳”，如此论述有不甚严谨之处。

2 款冬花之归经

药物的归经往往决定其功效，因此，款冬花归经的精确定位是认识其功效的基石。款冬花归属于手太阴肺经是历代医家的共识，但也有一些医家提出了独特的见解，如《本草经解》[10]云：“禀天春和之木气，入足厥阴肝经。”《本草从新》[11]：“隆冬独秀，先春开敷，得肾之体，先肾之用，故为温肺理嗽之最。”由古籍记载可知，款冬花至少不单纯归于肺经，除此之外，也与足厥阴肝经、足少阴肾经相关。在脏象理论之中，肝脏禀木气，主生发，其气主“升”；肾脏禀水气，为阴中之阳，亦含生发之象。款冬花与肝、肾二经相关，自然禀赋其特性，故推而论之，款冬花之特点，由肾出发，得肝木之生发，上达于肺，肺气宣发，然后得以下降。所以，从法象思维观之，款冬花是以“左升”为象，使一气周流，推动肺气下降。由此看来，款冬花治疗咳嗽的机理可见一斑。

3 款冬花之阴阳

古人不仅通过了解款冬花的自然特性来理解其功效，还结合了阴阳理论来认识款冬花的特点。对于款冬花下气止咳功效的论述，根源于《神农本草经》[12]，其原文描述如下：主咳逆上气，善喘，喉痹，诸惊痫，寒热邪气。历代不少医家本于此，认为其主气“下降”，如《本草纲目》[13]：“以其辛温散而能降，于肺无忤，无分寒热虚实，皆可酌而施用。” 《本草新编》[14]亦云：“下气定喘。”然而，从法象思维分析，其药性主“升散”，两者似乎有矛盾之处，应当如何理解，笔者试从其阴阳属性入手，结合古籍文献加以分析。

运用中医象思维认识款冬花阴阳特性的本草论著也颇多，例如《本草崇原》云：“款冬生于水中，花开红白，气味辛温，从阴出阳，盖禀水中之生阳，而上通肺金之药也。”《本草问答》[15]云：“款冬花生于冬月冰雪之中，而花又在根下，乃坎中含阳之象，故能引肺中阳气下行。”从古文记载可知，款冬花生长于冰霜之下，在冰冷的环境中凌霜开放，从物象到意象，称之为“生于阴”。款冬花外抗寒邪，性味辛温，在中医阴阳理论中，当属于“阳”，称之为“出于阳”。从法象思维而论，款冬花的花蕾是生长在根的下面，观其意境，故称之有“坎中含阳”之象，即肾之象。合而论之，款冬花这味药，生于阴而出于阳，从阴出阳，坎中含阳，其气由肾上达于肺。从五脏的生理特点可知，肾为阴中之阳，其气主上，肺为阳中之阴，其气主下。肾气得升，肺气才能敛降，肾不升则肺不降，故见咳逆。基于以上论述，当外邪犯肺，肺气壅滞，运转不畅，肾水不能上升，肺气不能敛降，款冬花可以利用“坎中含阳”的特点，从下焦到上焦，由阴出阳，使气机流转，上下通和，肺气自然下降，故咳逆便可平息。正如《本草从新》所云：“大抵咳必因寒，寒为冬气，入肺为逆，款冬非肺家专药，乃使肺邪从肾顺流而出也。”因此，款冬花是以升为手段，推动肺气的下降，达到止咳的功效。

4 款冬花之临床

款冬花在《伤寒杂病论》中唯独用于《肺痿上气咳嗽篇》射干麻黄汤[16]之中，而在其他止咳平喘的方剂里并未提及。射干麻黄汤，即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草加射干、紫菀、款冬花、大枣而成。其主症为：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”其病机可简述为痰饮壅盛，阻碍于上焦，上焦气机不得调畅，发为咳逆[17]。款冬花虽然不为本方之要药，然而仲景唯独此方用之，应有其不可或缺之功效。从“药象”观之，款冬花以“左升”之象为主，从下焦至上焦，通和上下，宣畅气机，加之性味辛温，能升能散，痰饮之邪消散，肺气自然下降。正如《本经疏证》[18]云：“其能在阳吸阴，以归于下而从阴生阳。”由此可知，射干麻黄汤证的病机与款冬花的“药象”是相对应的，也是临床用药的关键。正是款冬花的自然特性及其性能特点决定治疗咳嗽的独特功效，深契咳嗽“肺气不宣，未能肃降”的病机。然而后世的著作当中，将其“药象”应用于临床的记载甚少。《千金要方》及《外台秘要》在止咳平喘之剂中常使用款冬花，但是仅用于久咳之病，或者用之于温剂、补剂之中居多，而未将其“药象”与临床相结合。因此，从法象理论角度理解款冬花，对其主“升”的“药象”思维有深刻的认识，不失为提高临床辨证用药的重要思路。史业骞等[19]指出法象理论是临床用药的新方向，由此及彼，触类旁通，为临床提供多元化的用药思维。

5 小结

笔者认为，款冬花之药性并不主“下降”，而是主“升散”。所谓“升散”者，乃由肾出发，使肝木生发，宣达上焦之肺气；其所“下降”者，乃升宣气机，通达上焦，上焦通达则浊阴自下，以成升清降浊之象。对于款冬花归经的问题，将其单纯归属于手太阴肺经并不全面，至少与肝、肾二经相关。笔者仅此抛砖引玉，结合古籍文献，提出款冬花药性“升散”的观点，认为其治疗咳嗽奏效的机理是“以升为降”，为临床辨证用药提供新的思路。董振飞等[20]指出通过法象理论对药物性能进行推理，通过理解药物的阴阳五行、升降浮沉等性质，从而更形象、更精准的把握中药影响人体气血运行的机理，从而提高临床用药疗效。