前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用

林俊青，冯艳玉，王 继，刘春庆，刘 建，贾兴东

（北京市大兴区人民医院普外科，北京 102600）

乳腺癌是常见的一种女性恶性肿瘤，其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量[1]。乳腺癌根治术中腋淋巴结清扫的目的主要是使局部得到很好的控制[2]。但腋淋巴结清扫会导致患者术后发生肩关节功能障碍、疼痛以及患侧上肢水肿等并发症[3-4]。近年来研究证实乳腺癌前哨淋巴结活检是可行、安全的一种方法，其结果能够较为准确地预测腋窝淋巴结是否发生癌转移[5]。若前哨淋巴结阴性则无需进行腋淋巴结清扫，这样就能避免腋窝淋巴结清扫所造成的患侧上肢水肿及功能受限，极大的改善患者的生活质量，也有利于保乳手术的开展及乳房外形的保证[6]。本文研究旨在探讨前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用研究。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院于2016年4月—2017年10月期间收治的乳腺癌患者120例。纳入标准：1）临床早期浸润性乳腺癌（T1和T2期）；2）单发肿瘤；3）临床腋窝淋巴结阴性；4）经医院伦理委员会批准者；5）签署知情同意书者。排除标准：1）细胞学或者组织学腋窝淋巴结阳性；2）炎性乳腺癌；3）合并其他恶性肿瘤者；4）对亚甲蓝过敏；5）精神疾病者；6）妊娠期及哺乳期乳腺癌。入组的120例患者中，年龄20～60岁，平均年龄（38.49±4.16）岁，肿瘤部位：左乳67例、右乳53例。

1.2 方法 所有研究对象于术前10～15 min在乳晕区或肿瘤表面皮下和皮内注射2 mL亚甲蓝。术中沿蓝染淋巴管解剖至蓝染的淋巴结、术中扪及到的肿大质硬的淋巴结均作为前哨淋巴结一并切除送病理检查，并且常规将前哨淋巴结以外的腋窝淋巴结给予清扫，均行腋窝清扫术，切除标本送石蜡病检。

1.3 检出率、假阴性、准确率和灵敏度平均标准 依据美国Louisvlle大学对前哨淋巴结技术评价：1）真阳性：前哨淋巴结发现肿瘤转移，伴或不伴腋窝其他淋巴结转移；2）假阴性：前哨淋巴结未发现肿瘤转移，但NSLN病检发现肿瘤转移；3）真阴性：前哨淋巴结及腋窝其他淋巴结病检均为阴性；4）检出率（%）=检出前哨淋巴结的患者/接受活检的患者×100%；5）假阴性率（%）=前哨淋巴结假阴性患者/（前哨淋巴结真阳性患者+假阴性患者）×100%；6）准确率（%）=（前哨淋巴结真阳性患者+真阴性患者）/前哨淋巴结总患者×100%；7）灵敏度（%）=前哨淋巴结真阳性患者/（前哨淋巴结真阳性患者+假阴性患者）×100%。

1.4 观察指标 1）观察前哨淋巴结活检检出率、假阴性率、灵敏度；2）观察前哨淋巴结活检检出率影响因素（包括年龄、体质量指数、肿瘤大小、雌激素、孕激素、肿瘤部位）；3）观察前哨淋巴结活检假阴性率影响因素（包括年龄、体质量指数、肿瘤大小、雌激素、孕激素、肿瘤部位）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件数据统计及处理，计数资料行χ2检验用百分率表示；计量资料行t检验用均数±标准差（x±s）表示，其中组内采用自身对照的配对t检验，组间采用两独立样本t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 前哨淋巴结活检检出率、假阴性率和灵敏度情况 前哨淋巴结活检检出患者109例、假阴性患者11例、灵敏度为90.52%。

2.2 前哨淋巴结活检检出率影响因素 见表1。

表1 前哨淋巴结活检检出率影响因素

2.3 前哨淋巴结活检假阴性率影响因素 见表2。

表2 前哨淋巴结活检假阴性率影响因素

3 讨论

前哨淋巴结的命名主要是一种最先接受肿瘤区域淋巴引流最早出现肿瘤转移的一种特异淋巴结，同时也是乳腺癌转移中最先遇到的一种淋巴结。目前公认的前哨淋巴结方法主要包括核素法、蓝染法及联合法，而其中联合法及术前淋巴闪烁显像优势较为明显，能够明显增加前哨淋巴结的成功率，且能够降低假阴性率[7]；而其中核素法需要特殊设备、价格昂贵，且可能出现放射性污染，故而在很大程度上限制了前哨淋巴结的推广。而蓝染法具有无需特殊设备、操作简便、费用低廉、安全等优点，适合于在各级医院开展[8-11]。腋窝淋巴结清扫术是各种乳腺癌手术腋窝处理的标准模式，即无论是改良根治还是保留乳房治疗，都要常规进行腋窝淋巴结清扫[12-15]。然而腋窝淋巴结清扫术使患者术中血管神经损伤、上肢淋巴水肿、感觉障碍等手术并发症明显升高，这将影响患者术后的生活质量[16-18]。目前所有有关乳腺癌前哨淋巴结的专家共识和治疗指南均推荐前哨淋巴结活检作为临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准。前哨淋巴结能够准确反映腋窝淋巴结是否受到侵犯，但是对于转移度低于宏转移的SLNB阳性结果，其指示患者腋窝淋巴转移情况的准确性降低，并且即使SLNB阴性，依然有可能存在腋窝淋巴结的转移，前哨淋巴结结果存在0～15%的假阴性率[19-20]。这可能与腋窝淋巴结“跳跃性转移”、病灶对放射性核素吸收率低等因素有关。本文研究结果表明，前哨淋巴结活检假阴性患者11例，占9.17%。此外，本文研究结果表明，前哨淋巴结活检灵敏度为90.52%，说明该方法具有较高的灵敏度；前哨淋巴结活检检出率和假阴性率年龄、体质量指数、ER阳性、PR阳性及肿瘤部位比较无统计学意义，而前哨淋巴结活检检出率和假阴性率肿瘤≥4 cm明显高于肿瘤＜4 cm，说明肿瘤4 cm为影响乳腺癌治疗的影响因素。

综上所述，前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用效果明显，检出率和灵敏度高，具有重要研究意义，值得临床推广应用。但本研究的观察患者相对不足，因此为了提供可靠的参考依据，后续研究中还需增加观察患者数量以进一步探讨。