历代医家论乳岩学术思想探析

徐 娜，杨宇峰

（辽宁中医药大学，沈阳 110847）

乳岩是发生在乳房部的恶性肿瘤，特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变、质地坚硬的肿块、推之不移，表面凸凹不平，或乳头溢血，晚期溃烂，破溃后状如岩穴或菜花或莲蓬。相当于西医学中的乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。中医对本病的认识较早，历代医家对本病的记载较详实，笔者系统梳理古代文献，就历代医家对乳岩的学术思想，探析如下。

1 唐以前

1.1 《黄帝内经》 《黄帝内经》[2]是我国最早的中医典籍，在此时期没有对乳岩的专门记载，将其归为痈疽篇描述其症状及病机，如“疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮”是描述恶性肿瘤表皮改变的最早记载，大致与现代乳腺癌出现的“橘皮样”相一致。在病机的认识方面，认为痈的病机为气滞血瘀“……营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通……曰痈”，疽的病机为气血两虚“……筋髓枯，内连五藏，血气竭……曰疽”，为后世医家认识乳岩产生了深远影响。

1.2 葛洪 葛洪在《肘后备急方》[3]中将本病归为石痈，其描述“若发肿至坚，而有根者，名曰石痈”，详细记载了其石样硬度，是乳岩命名的起源。治疗“当上灸百壮，石子当碎出，不出者，可益壮”，指出治疗本病可用灸法，并指出本病的禁用治法，“痈，疽，瘤，石痈，……皆不可就针角，针角者，少有不及祸者也。”为乳岩的命名及后世医家用灸法治疗乳岩起到了重要作用。

1.3 巢元方 巢元方在《诸病源候论》[4]中指出：“石痈者，……其肿结确实，至牢有根，核皮相亲。”用核皮相亲描述肿块与皮肤黏连的临床特征。“石痈之状，微强不甚大，不赤……是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，……但结核如石，谓之乳石痈。”其在石痈的基础上明确提出“乳石痈”一词及详细介绍其临床表现，并指出本病是由风寒之邪乘正气之虚侵袭人体而成，论述其病因病机为正气虚弱、外邪侵袭，其论述至今在临床仍有重要意义。

1.4 孙思邈 孙思邈在《备急千金要方》[5]中将本病归于肠痈篇，指出本病与痈的区别，并将其命名为妒乳，“妇人女子乳头生小浅热疮，痒搔之黄汁出，浸淫为长百种，治不瘥者，动经年月，名为妒乳”，此描述详细形象近似于现代的乳头湿疹样癌。可用熏洗法和外敷法治疗，“宜以赤龙皮汤及天麻汤洗之，敷二物飞乌膏及飞乌散佳。若始作者，可敷黄芩漏芦散及黄连胡粉散并佳。”为后世医家用外治法治疗乳岩产生很大影响。

2 宋金元时期

2.1 陈自明 陈自明在《妇人良方大全》[6]中将乳房进行脏腑经络归属，其指出“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经”。明确指出乳痈的临床表现，发病机制及预后以区别于乳岩，“乳房忽壅肿痛，……脓尽而愈。此属肝胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治”。并且正式提出乳岩一词，详细描述其临床特征 “若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，巉岩崩破，如熟榴，或内溃深洞，血水滴沥。此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩为难疗。”陈氏对乳岩病机认识独到，其认为乳岩责之于肝脾，郁怒则肝脾两伤，肝伤则肝失疏泄，气血瘀滞，阻于乳络，脾伤则脾失健运，聚结成痰，进而渐结小核。其治法为“乳岩初患，用益气养荣汤，加味逍遥散、加味归脾，可以内消，若用行气破血之剂，则速其亡。” 即乳岩在治疗上应使用益气补脾，疏肝理气之剂，忌使用攻伐破血之品，这种理论至今在临床实践中广泛应用。

2.2 窦汉卿 窦汉卿在《疮疡经验全书》[7]中指出乳岩一名命名原因，“捻之内如山岩，故名之”，并提出“乳岩已嫁未嫁皆生”，即未出嫁之出青年女性也可患乳岩。其病机为“阴极阳衰……血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾”，即阴气极盛，阳气衰微，气行则血行，阳气衰微则气滞，气滞血凝，积于乳络，遂生结块。治疗方法为“未破用蠲毒流气饮，加红花，苏木”，重视理气活血，提倡早期发现、早期治疗，即“若未破可疗”，若病情延误则预后不良，即“已破难治……内溃肉烂，见五脏而死”，详细记载了乳岩的预后。

2.3 朱震亨 朱震亨在《格致余论》[8]中对乳岩进行了详细论述，指出情志因素是本病的重要病因“……忧怒郁闷，昕夕累积……脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”，忧郁伤肝，肝气郁结，日久乘脾，肝脾两伤，痰瘀互结于乳，形成肿块。其临床表现为“如大棋子，不痛不痒”，早期治疗，其病可安，“若于始生之际，便能消释病根，……亦有可安之理。”若病情延误“数十年后，方为疮陷，名曰奶岩。”其晚期 “以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。”朱氏举病案详述本病，“予族侄妇年十八时，曾得此病。……单方青皮汤，间以加减四物汤，行以经络之剂，两月而安”，为后世医家治疗乳岩产生了深远影响。

3 明清时期

3.1 朱棣《普济方》 朱棣在《普济方》[9]中记载“有辅奶，又名石奶，初结如桃核。渐次浸长至如拳如碗。……将来溃破，则如开石榴之状，又反转外皮，名审花奶。”根据其临床症状描述可知辅奶、石奶即为乳岩的别名，由于其破溃后反转外皮又名审花奶。其言“年四十以下，闻有可治者，五十以上，有此决死。如未破以前，不如不治，以听其终天年”。

3.2 龚廷贤 龚廷贤在《寿世保元》[10]中对乳岩的临床表现、治法调护、病程预后具有详细记载，其指出“妇人乳岩，始有核肿，如围棋子大，不痛不痒”，随着病情的发展“五七年方成疮”，晚期“成疮之后……如人口有唇，赤汁，脓水浸淫胸胁。”指出乳岩晚期可以向胸胁转移。早期服用“疏气行血之药”及调畅情志“情思如意”可以痊愈，晚期成疮破溃，预后不良 。 可以采用内外结合的治疗方法，“初起时，先服荆防败毒散一剂”用于败其毒性，“次进蒲公英连根叶捣汁入酒饮之，将渣敷于患处”以消肿散结。“每怒后乳内作痛”属于肝火郁结，可用“小柴胡合四物汤加青皮、桔梗、枳壳、香附”。若乳内肿块“劳则作痛，久而不消，服托里药不应”属于乳劳症，是由于肝经血少所致，属气血虚损，“先与神效栝蒌散四剂，更隔蒜灸之，肿少退，再服八珍汤，倍加香附、夏枯草、蒲公英。”并提出“宜戒怒，节饮食，慎起居”的调护方法。

3.3 陈实功 陈实功在《外科正宗》[11]中详细叙述了乳岩从早期到晚期发展过程中的临床表现，如“初如豆大，渐若棋子；……不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，……日后肿如堆栗，……渐渐溃烂，深者如岩穴……其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”其治疗方法为在乳房初生核时，急用“艾灸核顶，待次日起泡挑破，……用冰蛳散条插入核内，……其核自落，用玉红膏生肌敛口”，注意保养，可不再发。若用汤药“清肝解郁汤或益气养荣汤”，静心调养，可以苟延岁月。陈氏提出男子与妇人乳岩的病因病机不同，并指出男子乳岩的治法。“女损肝胃，男损肝肾”，男子病因为怒火房欲过度所致的肝虚血燥，肾虚精怯，故血脉不得上行，肝经无以荣养，而结肿痛。治法以“八珍汤加山栀、牡丹皮，口干作渴者加减八味丸，肾气素虚者肾气丸，已溃作脓者十全大补汤”。陈实功用消、补诸法，详于内服，且发挥外治的作用，对中医治疗乳岩做出了不可磨灭的贡献。

3.4 张介宾 张介宾在《景岳全书》[12]中记载乳岩的病因病机为肝脾郁怒，气血亏损，治当疏肝理气，养血健脾。“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，……用加味逍遥散、加味归脾汤、神效栝蒌散”，乳内小核日久渐大，则难以治愈，用归脾汤等药物以延岁月，忌用攻伐之品。“若积久渐大，巉岩色赤出水，内溃深洞为难疗，但用前归脾汤等药可延岁月，若误用攻伐，危殆迫矣”。其对乳病辨证治疗认识深刻，“大凡乳证，若因恚怒，宜疏肝清热。掀痛寒热，宜发表散邪……劳碌肿痛，补气血为主。怒气肿痛，养肝血为主。”为辨证施治乳病提供了治疗原则。

3.5 王洪绪 王洪绪在《外科证治全生集》[13]指出乳岩是哀哭忧愁所致的阴寒结痰，“初起乳中生一小块，……是阴寒结痰，此因哀哭忧愁，患难惊恐所致”，初起若加以恰当治疗可以痊愈，“初起以犀黄丸，每服三钱，酒送，十服痊愈”或“以阳和汤加土贝五钱煎服，数日可消”。若失治误治乳房表面发生皮色改变则难疗，“倘误以膏贴药敷，定主日渐肿大，内作一抽之痛，已觉迟治，若皮色变异，难以挽回”。若乳房表面破溃且疼痛可服阳和汤和（或）犀黄丸，“勉以阳和汤日服，或以犀黄丸日服，或二药每日早晚轮服，服至自溃而痛者”，或内服中药，外用蟾拔毒之法，“每日早晚取蟾破腹连杂，以蟾身刺孔，贴于患口，连贴三日，内服千金托里散，三日后接服犀黄丸”，其疗效为“十人之中，可救三四”。若患者乳岩溃后不痛而极痒，难以挽回，如若翻花，万无一活。王氏对乳岩初起有较好的治疗方药及后期的辨证施治，对预后论述详细。

3.6 吴谦 吴谦在《医宗金鉴》[14]中详细描述了乳岩的临床表现，“初起结核如围棋子大，不痛不痒……有如山岩，故名乳岩”，其病因病机为抑郁不舒或性急多怒致伤损肝脾“郁怒损肝脾”，治疗方法为内服十六味流气饮，不时用青皮、甘草为末，煎浓姜汤调服，外用木香、生地黄捣饼，用热器熨之，“流气饮归芍参耆……青皮甘草服无时。”若溃后久久不愈，应用十全大补汤、八珍汤或归脾汤培补其气血，“溃后不愈须培补，十全八珍或归脾”，并指出“戒七情，远荤味，解开郁怒”的调护方法。

4 结语

通过上述梳理，笔者认为，历代医家对乳岩的病名、证候、病因、病机、治法、调护有着详实的记载，对其认识是一个由模糊到清晰的过程，乳岩又名乳石痈、妒乳、辅奶、石奶、审花奶等。其主要证候为乳房部初起小核、多不痛不痒、质地坚硬、皮核相亲，后期小核逐渐增大，有疼痛或痒感，周围出现散在的小肿块，堆积如栗，晚期结核处渐渐溃烂，内溃深洞，血水滴沥。病因主要有正气不足，正气不足气血阴阳虚弱，脏腑功能衰退，是乳岩发生的内在原因。其中主要为阳气不足，阳气不足，肝失调达，气机不畅，气血瘀滞于乳络，脾阳不足，蒸腾运化失司，聚而生痰凝滞于乳络。外感六淫，邪气侵袭，积滞于乳络，聚而成瘤，邪气留滞是乳岩发生的外在因素。七情内伤是乳岩发生的重要因素，郁怒忧思，损伤肝脾，肝失疏泄，气机郁滞，脾虚痰凝，结于乳络，经年累月，内生结核。饮食失调，恣食肥甘厚味，辛辣刺激之物，损伤脾胃，脾胃运化失司，遂生痰湿，气血运行受阻，气滞血瘀于乳络，遂生结核。治疗上内治法以疏肝理气，益气养血健脾为主，外治法有灸法，敷药法等，治疗方法丰富，并指出戒七情，远厚味的调护方法。通过对历代医家有关乳岩方面的文献梳理，看到大量记载详实的参考资料，充分反映了祖国医学在防治乳岩方面的特有理论体系，为现代临床治疗乳岩提供了重要参考价值。