补中益气汤联合右佐匹克隆片治疗脾胃气虚型不寐症

朱 丹，杨 华，史 菲，王春燕

(1.上海中医药大学神经内科，上海 201203；2.上海中医药大学附属龙华医院内分泌科，上海 200032；3.上海市杨浦区中医医院神经内科，上海 200082)

失眠属于中医“不寐”范畴，指不安、恐惧等引起的无法正常睡眠病症，浅眠、疲劳等为主要表现，并伴有不同程度的神经心理症状[1]。在我国传统医学中，不寐证多以脾胃气虚为主[2]。目前，临床均从神经递质调节着手治疗，如安眠药、抗精神疾病药和抗抑郁药等，但效果并不显著[3-4]。本文对上海中医大学附属龙华医院(以下简称我院)收治的脾胃气虚型不寐症患者80例进行研究，探讨补中益气汤联合右佐匹克隆片的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年12月～2017年1月，在我院收治的脾胃气虚型不寐症患者中，随机抽取实施右佐匹克隆片疗法患者40例作为对照组，男性22例(55.0%)，女性18例(45.0%)，年龄25～63岁，平均42.6±6.5岁,病史1～22个月，平均9.6±1.1个月；实施补中益气汤联合右佐匹克隆片疗法患者40例作为观察组，男性23例(57.5%)，女性17例(42.5%)，年龄26～64岁，平均43.0±6.7岁，病史2～23个月，平均10.1±1.3个月。2组患者的一般资料(病史、年龄等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]，PSQI评分在7分以上，伴有不同程度的失眠、头晕等症状；内分泌激素检查结果显示血清指标降低，患者均能主动配合临床治疗。

1.3排除标准 药物过敏患者；有其他神经系统疾病患者；脏器功能异常患者；过度依赖抗抑郁药物患者；造血系统障碍患者；临床资料不完整患者。

1.4治疗方法 40例对照组给药：谷维素片(四川大冢制药有限公司，批号150206)1～3片，1 d 3次；右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司，批号150325)入睡前服用，剂量2 mg；40例观察组在对照组基础上加用补中益气汤(人参、黄芪和炙甘草各15 g，柴胡12 g，当归、白术各10 g，生姜9片，大枣6枚，陈皮、升麻各6 g，煎服)，每日1剂，早、晚2次分服，持续2周。

1.5观察指标 观察2组患者的睡眠指数和睡眠状态，其中，睡眠指数用PSQI量表判定，睡眠状态用SRSS量表判定。

1.6疗效判定标准 判定标准[6]，治愈：症状减少，能正常入睡，持续睡眠时间超过7 h，预后半年未复发；控制：症状减少，持续睡眠时间超过5 h，夜间惊醒2次以内；无效：症状未变化，睡眠时间和治疗前相似，或病情恶化。有效率=治愈率+控制率。

2 结果

2.12组患者疗效比较 观察组患者疾病治疗有效率为97.50%，对照组患者疾病控制率为80.00%，组间比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表12组患者疗效比较

Tab.1 Comparison of curative effect between the 2 groupsn(%)

2.22组患者干预前后的睡眠质量对比 干预前，2组患者的睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的睡眠质量评分显著降低(P<0.05)，且观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表22组患者干预前后的睡眠质量对比

注：与干预前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

2.32组患者干预前后的生活质量对比 干预前，2组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的生活质量评分显著提高(P<0.05)；观察组患者的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组患者干预前后的生活质量对比

注：与干预前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

3 讨论

通常情况下，机体、思维活动中最为基础的物质是血液，由肝脏提供，睡眠质量和肝藏血关系密切[7-9]。引起不寐的原因很多，脾胃气虚型不寐症为临床多发不寐症类型，《景岳全书·不寐》对引起不寐症的原因作了精辟地分析:“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。有邪者多实，无邪者皆虚”。临床上的心脾两虚、阴虚火旺和心胆气虚为虚证；肝郁化火和痰热内扰为实证[10-13]。药物调节为脾胃气虚型不寐症的主要治疗方法，以往多以右佐匹克隆片进行治疗，不可否认其在不寐症的临床治疗中发挥重要价值，对于改善不寐症临床症状具有良好的效果；但右佐匹克隆片的治疗思路为治标，不能从根本上起到调节作用，因此疗效受限，治疗效果不能满足患者的治疗需求。

目前，脾胃气虚型不寐症是较常见的失眠类型，不安、多梦是主要表现，影响正常睡眠[14-16]。中医关于脾胃气虚型不寐症有较多阐述，认为脾胃气虚型不寐症的主要发生机制为血气淤积、运行不畅以及脾胃受损，身体中的免疫系统、循环系统和内分泌调节系统均不能正常发挥作用，中枢神经递质调控作用不能正常发挥从而引发不寐症。因此，脾胃气虚型不寐症治疗的关键在于改善气血、滋养脾胃以及保证机体各循环系统的正常运行。补中益气汤由当归、黄芪、陈皮、白术、大枣和生姜等组成，黄芪能益气、固表，人参、白术能健脾、益气，当归能补血、调节机理，诸多药物的联合使用，最终能实现生血、益气的目的[17]。现代药学理论证实[18-19]，补中益气汤能调节内分泌系统和免疫系统，抵抗应激反应；通过对中枢神经递质的调控，改善睡眠系统现状，从而改善睡眠质量。同时，联合安定片、谷维素片和右佐匹克隆片，能更好地调节神经功能，预防内分泌系统障碍[20]。

结果显示，实施补中益气汤联合右佐匹克隆片疗法的患者，疾病控制率为97.50%，高于单纯实施右佐匹克隆片疗法的患者(控制率为80.00%)，且观察组患者的睡眠质量、生活质量均优于对照组。结果表明，给予脾胃气虚型不寐症患者实施补中益气汤联合右佐匹克隆片疗法能增加睡眠时间，提高生活质量。

综上所述，脾胃气虚型不寐症患者补中益气汤联合右佐匹克隆片治疗可有效改善患者的睡眠质量和生活质量，优化临床疗效，应用价值高，值得临床推广。

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