RGPCL对可疑圆锥角膜及轻、中度圆锥角膜曲率K值变化的作用分析

文/ 张梦妲 张缨

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

从2010年～2015年期间天津市眼科医院收治的圆锥角膜患者中抽取了可疑圆锥角膜及轻、中度圆锥角膜患者50例（100眼）作为研究对象，其中男性患者23名，女性患者27名，男女比例为1:1.17。初诊年龄为9～28岁， 48例（96%）为9～25岁的青少年。全部患者均为初次配戴RGPCL镜片，其中5人曾有软镜戴镜史。50例（100眼）中配戴球面RGPCL为34例（68眼），配戴非球面设计的RGPCL为16例（32眼）。全部患者自初次就诊起，戴RGP年限均超过两年，并有详细的复诊记录，每天戴镜时间平均为10小时。

1.2 研究方法

初次配戴RGPCL的病例常规均使用自动电脑验光仪测量屈光度、角膜散光度、角膜曲率半径，进行视力及眼屈光检查，记录裸眼视力、矫正视力；除此之外，还需做裂隙灯显微镜检查，眼压检查和角膜地形图检查。根据屈光度数与角膜形态进行试戴，并在裂隙灯下观察配适状态及角膜反应，从而决定RGPCL的基弧与直径。

戴镜后1周、1个月以及后期每隔2～3个月定期复查。1个月后，每次复查需摘镜测角膜曲率K值、角膜散光度。3个月后需复查角膜地形图，根据角膜屈光度变化建议调整镜片基弧，观察期为24个月。

50例（100眼）中，6只眼为正常曲率，其余94只眼为患眼，按圆锥角膜形态的改变，将47例（94眼）分为3组。可疑圆锥角膜（SimK最大值大于47.00D且小于50.00D）为59眼，轻度圆锥角膜（SimK最大值大于50.00D且小于55.00D）为23眼，中度圆锥角膜（SimK最大值大于55.00D且小于60.00D）为12眼。

将3组患者初查时角膜曲率的K值，与第1年和第2年的复查角膜曲率K值变化进行对比分析。

2 结果

将3组94只患眼Simk1（陡K值）和SimK2（平K值）的初查结果与第1年复查和第2年复查结果的数据进行统计学分析，全部角膜曲率K值为角膜地形图检查结果，数据对比如表1。

表1 角膜曲率K值(D)初查结果与第1年、第2年复查结果n=94

从表1中可以看出，3组患眼角膜曲率平均值2年之内均有下降（p＜0.05具有统计学意义）。SimK1(陡K值)第1年平均下降1.68D,第2年平均再下降0.28D；SimK2(平K值)两年内变化不大，平均下降1.05D（p＜0.05）。该结果表明RGPCL对可疑圆锥角膜和轻、中度圆锥角膜有较好的矫形作用，可以有效控制圆锥角膜曲率的进行性发展。坚持配戴RGPCL可以使角膜散光度及近视度数逐渐降低，角膜曲率半径逐渐增大，呈稳定且趋于平缓的状态发展。

分别对3组患者戴RGPCL两年后复查角膜曲率SimK1(陡K值)与初查时角膜曲率SimK1（陡K值）变化趋势进行统计，将角膜曲率K值改变1.00D视为有临床意义，数据对比如表2。

表2 两年后角膜曲率K值（陡K值）与初查结果比较

从表2中可以看出，在坚持配戴RGPCL2年后，可疑圆锥角膜组仅有7眼（11.86%）角膜曲率增加超过1.00D，49.16%患眼可以保持原有曲率，不再发展，其余38.98%患眼角膜曲率K值均比初查时下降超过1.00D；轻度圆锥角膜组56.52%的患眼角膜曲率K值均比初查时下降超过1.00D；中度圆锥角膜组100%患眼角膜曲率K值均比初查时下降超过1.00D。此结果亦说明通过坚持配戴RGPCL，有92.6%的圆锥角膜患者可使病情得到很好的控制。

3 讨论

圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形的一种眼病[1]。它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。患者多在青春期发病，男性多见，通常为双眼先后发病，病因尚不明，有研究认为与遗传性发育异常有关，也有报告显示本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。

圆锥角膜早期临床表现隐匿，多因短期内加深的近视和不规则散光导致的视力突然下降而就诊。近年来，随着眼科临床上，计算机辅助的角膜地形图技术的实际运用和不断完善，使得许多早期患者被及时发现和治疗[2、3]。

角膜锥状隆起所导致的轴性近视及不规则散光程度逐渐加重，使得患者视力急剧下降，严重者病变区出现水肿混浊、瘢痕化等症状，采用一般的配镜方法帮助矫正，使得其视功能逐渐恢复非常困难。因此，目前经世界权威眼科专家公认的非手术矫治圆锥角膜最安全、可靠的方法是配戴RGPCL镜片，即硬性透气性隐形眼镜。

RGPCL配戴在已丧失正常形状和表面精度的圆锥角膜上，形成“RGPC—泪液—角膜”这一新的光学系统，可较好地矫正角膜不规则性散光，以恢复患者的视功能。球面RGPCL后表面为球性设计，能最大限度提供良好的光学性能；非球面RGPCL后表面中心为球性设计，由中心向周边的过渡区为逐渐变扁平的多弧设计，相比球面RGPCL，能够在有角膜散光的情况下达到更加稳定的镜片配适[4]。可疑圆锥角膜和轻、中度的圆锥角膜的患者选择球面和非球面设计的RGPCL可以达到良好的配适状态和理想的视力矫正效果。

4 结论

本文通过对可疑圆锥角膜及轻、中度圆锥角膜患者配戴RGPCL后的角膜曲率K值进行长期观察，并对其矫正和治疗效果进行了进一步研究，最终对RGPCL可以有效控制可疑圆锥角膜及轻、中度圆锥角膜的角膜曲率的进展作出肯定。认为，目前对于可疑圆锥角膜及轻、中度的圆锥角膜患者来说，选择配戴 RGPCL 应是最常用、最有效的方法。

[1] 李凤鸣.眼科全书中册.北京.人民卫生出版社[M]，1996，1348-1349.

[2] 谢培英.角膜接触镜. 北京.人民卫生出版社[M]，1998，191-207.

[3] 严密.眼科学. 北京.人民卫生出版社[M]，1996，84.

[4] 张缨. 圆锥角膜的早期诊断和透气性硬性角膜接触镜矫正治疗研究[D]，天津医科大学，2006.