睾丸微石症对于成年男性精液质量的影响

毛卫林

湖北民族学院附属民大医院泌尿外科（湖北恩施 445000）

睾丸微石症（Testicular microlithiasis，TM），一种较为罕见的男性生殖系统疾病，主要病理特征为生精小管钙沉积[1]。目前，TM的主要诊断方法是阴囊超声检查[2]，而单纯的体格检查准确率较差，容易造成误诊[3]。TM的超声影像学特征主要是可见弥散于阴囊中直径约为1～2mm的明亮点状回声灶，即钙化的病灶。睾丸微结石可以随机分布于整个睾丸中或仅存在于睾丸实质的某块区域，根据这个特点可以将TM分为两种不同的类型：（1）经典型睾丸微石症（classic testicular microlithiasis, CTM），（2）局限性睾丸微石症（limited testicular microlithiasis, LTM）[4]。近年来还没有文献对国内的TM患病率作过准确统计分析，Decastro等于2008年对1504个志愿者做了前瞻性研究，结果表明通过阴囊超声扫描检测发现TM的患病率为5.6%[5]。而且，有研究表明TM与精子的产生和功能障碍有密切相关[6]，因此亟需探究TM的临床特征及其与精子产生障碍、精子质量的关系，尤其是不同类型TM（CTM, LTM）对精子质量的影响。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年至2015年期间到本院生殖医学中心检测的男性患者共150例为研究对象，通过对其阴囊进行超声波检查确诊CTM共90例，LTM共60例；无男性生殖系统疾病仅接受常规精液检查的健康志愿者（对照组）共90例（排除既往睾丸外伤或行外科手术、激素水平紊乱、不孕不育、少精症、长期饮酒等不良嗜好）。研究之前所有研究对象签署知情同意书，并进行阴囊超声检查。3组病例的一般资料如表1所示，3组患者的年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）相较差异均无统计学意义（P＞0.05）；CTM组分别和LTM组、对照组的睾丸体积比较，差异均具统计学意义（P＜0.05）。

表1 CTM组、LTM组和对照组病例的一般资料

二、阴囊超声检查方法

阴囊超声检查由一位具有3年以上临床经验的超声检查师操作，超声时使用高频纵、横剖面探针（中心频率为7.5MHz，美国GE公司Voluson 730四维彩超仪），并记录各组人员的睾丸体积（长度、宽度、高度），睾丸体积计算公式为长度×宽度×高度×0.71。实时观测睾丸各处的回声反射，主要包括回声图形的异质性、结节、回声光点等。（1）CTM的诊断标准：一侧或双侧睾丸发现至少5个微结石（5个点状强回声）；（2）LTM的诊断标准：一侧或双测睾丸发现1～5个微结石（1～5个点状强回声）。

三、精液的收集及检测

收集精液前7d各组人员避免性生活，手淫法收集精液。之后进行精液检测（依据世界卫生组织2010年颁布的第五版人类精液检查、处理手册），检测指标包括精液体积、精子总数、浓度、总活力[包括前向运动精子progressively motile, PR、非前向运动精子non-progressively motile, NP；总活力为（PR+NP）%]、不活动精子（IM）和平均路径速度、曲线速度、直线速度。

四、数据分析

结 果

一、精液检测结果

CTM、LTM及对照组的精液指标如表2所示。CTM组与对照组相比，除精子体积、平均路径速度、曲线速度、直线速度差异无统计学意义以外，其他指标的差异均具有统计学意义（P＜0.05）；LTM组和对照组相比仅精子浓度和NP%差异有统计学意义，其余指标P均＞0.05；CTM组与LTM组相比，除精子体积、平均路径速度、曲线速度、直线速度以外，其他指标的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 CTM、LTM和对照组精液各项指标比较（±s）

表2 CTM、LTM和对照组精液各项指标比较（±s）

与对照组比较，*为P＜0.05；与LTM组比较，△为P＜0.05

CTM(n= 90) LTM(n= 60) 对照组(n= 90)精液体积(mL) 3.78±1.49 3.84±1.43 3.42±1.15精子浓度(×106/mL)38.02±31.56* 52.32±33.24* 67.15±36.95精子总数 135.14±111.80*△ 187.27±123.91 224.83±150.68总活力 46.04±23.68*△ 55.36±24.15 62.09±20.44 PR(%) 35.89±20.19*△ 43.16±21.07 47.12±17.85 NP(%) 10.16±5.89*△ 12.23±5.45* 14.99±6.25 IM(%) 53.98±23.70*△ 44.64±24.51 37.95±20.45平均路径速度(μm/s)58.97±14.08 61.86±12.54 59.44±11.59曲线速度(μm/s) 26.10±9.90 27.46±8.09 28.86±8.10直线速度(μm/s) 36.13±10.89 38.99±9.43 37.48±8.69

讨 论

睾丸微石症（TM）是一种较为罕见的男性生殖系统疾病，在1970年由Priebe等首次发现并报道[7]。之后Doherty等[8]对超声技术进行了报道，Höbarth等在一次大规模研究中通过对1710例志愿者进行睾丸超声检查后发现TM的发生率为0.6%[9]。本研究选取150例研究对象行睾丸超声检测，其中有90例（占60%）被确诊为CTM，60例为LTM。TM通常在睾丸常规超声检测中被偶然发现，已有文献报道其与不孕不育存在密切联系[10-12]。TM作为一种睾丸生殖障碍综合征，可影响男性的生育能力，包括不育、睾丸萎缩及其他生殖异常等[13]。患有TM的男性患者一般会出现精子数量剧减[14]，精子活力下降，从而导致生育能力下降。TM不但会导致生精小管阻塞，而且会影响睾丸的血液输送。有研究表明发生TM的原因可能是生精小管内细胞的变性退化[15]，患有TM的男性在接受睾丸超声检查时会出现异常回声，便可判断结石位置和数量，微结石会随机分散于睾丸实质造成生精小管堵塞[12]。

本研究发现CTM和LTM患者的精子各项指标低于对照组，本研究结果印证了TM造成精子功能低下，包括减少产精量、减少精子浓度、降低精子活力、移动速率等。这与以往的研究结果一致。Thomas等[16]证实TM与精子功能低下密切相关，Lenz等[17]的研究也曾报道TM会显著影响精子产生，造成精子总量减少甚至睾丸萎缩，综合以上研究结果：微结石弥散地分布于CTM患者的双侧睾丸实质中，而LTM患者仅睾丸实质的某侧或某处能发现微结石，说明TM的程度与男性的精液质量呈正相关。正好解释了CTM患者的精液质量显著低于LTM患者的原因。

本研究中发现CTM的发病率高于LTM，根据现有报道仍无法对CTM和LTM的患病率高低下定论[18,19]，有待于未来更多的研究来确定不同类型TM的发病率。目前在临床上仍未发现有效治疗TM的方法[12]，Korde等[20]认为TM可作为睾丸疾病的标志物，应对患者进行后续随访，但是由于目前仍未见报道TM导致睾丸恶性肿瘤，所以在临床上鲜有主动的后续随访。本研究证实TM与成年男性的精液质量密切相关，TM的程度能正相关地降低男性精液的质量，降低精子活力和移动能力，同时发现CTM患者的精液质量显著差于LTM患者。

在未来的研究中，我们会对TM确诊患者进行后续追踪，观察其睾丸的组织学变化，研究TM不同阶段对精液质量的影响。

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