医学教学中科学研究训练结合PBL教学模式浅析

鲁明骞 陆海燕 冯雪松 郭 蓉 李书国 孔亚婷

（三峡大学第一临床医学院肿瘤防治中心＆宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北 宜昌 443003）

随着科学技术突飞猛进的发展，医学教学也发生着翻天覆地的变化，教学模式不断更新才能跟上医疗卫生事业的发展。现代化高层次医学人才除了具备全球医学教育最基本要求，还必须具有较强的科技创新能力[1]。因此，医学生除了要掌握医学基础知识外，还需要具备较强的科学研究能力，才能更好参与国际国内合作，增进交流，满足医学事业日新月异的发展，为人类的健康服务。所以在医学教学中结合科学研究训练对即将成为一个优秀的临床医生具有重要的现实意义。

一、科学研究在医学教学中存在的必要性

医学是一门非常复杂的学科，对医学生的要求高。通过科学研究，医学生能发现问题，想办法去解决问题，对不懂的现象，可以通过查阅相关文献、采用不同的实验方法，和同行之间的沟通等，让问题得以解决，从而也提高了学生的动手能力。我国目前对医学研究生教育的改革，让学生在学校学习基础理论知识后，进入临床工作并进行一定的科学研究，可以获得毕业证和培训合格证，使医师在进入医院时已经具备了初步的科学研究能力，从而发挥了学生的主体作用，使教学焕发出新的活力[2]。

二、目前医学院校的科学研究现状

为了让医学生的科学研究学习融入到大学教学中去，国内外早就进行了相关的探索。美国麻省理工学院负责本科教学的马戈利特院长实行了UROP（Undergraduate Research opportunities Program）计划，鼓励支持达到一定条件的本科生参与教师的科学研究项目，在大学期间，大约有70%的本科生参加过此项活动。在国内，1996年清华大学首先借鉴了UROP计划，开始创建并实施大学生科研训练计划（Students’Reserch and Training Program, SRTP）。目前，已有许多国内高校开展了SRTP。SRTP的形式是在教师指导下，以学生为主体开展科学研究活动，让大学生有获得参与老师科学研究项目的机会，促使学生主动掌握本专业科学研究前沿和动态发展。在学习和科学研究中，激发学生主动发现问题、思考问题和解决问题的能力，主动探索未知领域，在学习中体验研究给予他们带来的幸福感和获得感。而我国目前高等医学院校教学中普遍存在的问题就是以学生为主的教学模式没有很好开展，学生自主学习能力培养不够，参加科研训练的机会不多，临床接触病人不足等[3]。既往的教学模式，学生被动接受知识，缺乏学习积极性，更缺乏创新精神。而医学科学技术的发展非常迅速，知识更新快，传统教学法不利于科学研究[4]。

三、PBL教学模式的优越性

以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）教学模式始于1969年，当时由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMarster大学首创，是目前西方医学教学采用的主要模式之一。在传统的教学模式中，主要以老师教授为主，内容多来自于书本，属于一种灌输性的教育方法。而PBL以学生自学为主，通过自学掌握其内容和纲领，学生小组之间通力合作，采用不同的学习方法获得知识，遇到问题时可以通过咨询老师或其他途径来解决，有利于学生养成独立思考问题的能力，可激发学生的学习兴趣。医学教育中，PBL是以学生为主体，以疾病为基础，以基础学科与临床实践结合为核心进行研究性学习的教学方法[5]。目前，全球有1700余所院校采用PBL教学模式，国内部分医科院校实施了这一教学模式，并取得了一定教学效果[6]。PBL教学对学习是全过程的监控和评价，其教学效果体现的不仅是单纯的成绩提高，更重要的是学生综合素质的提升[7]。该教学方法是以学生为中心，以问题为核心，以培养学生分析问题和解决问题的能力为目标，采用基础科学和临床实践相结合的教学法[8]，PBL教学模式是明显优于传统的教学模式[9-10]。

四、科学研究结合PBL教学模式的实施

目前，国内采用PBL教学模式主要有两种：一种是在现有医学教学课程外，还单独开设一门PBL教学课程，另一种是在某门医学教学课程中选择某个章节进行PBL教学。我们采用第一种模式进行教学，将学生分成4-5人为一组，实行小组组长负责制，教师在教学过程中采用科研技能培训的形式。学生通过自学的方式，提出问题，老师帮助查找提出问题的科学性和现实性。而学生采用不同的方法对问题提出解决的办法，小组之间通过讨论，每周由小组长向老师进行汇报，教师引导学生在解决问题过程中，用科学的、严谨的思维方式，有序的实验步骤，并写出总结。老师认真进行修改，找出学生的优点及不足，纠正错误，对好的思想和观点提出表扬。

PBL教学以学生自学为主、通过教师辅导，并结合科学研究来培养复合型医学人才，对医学教学具有促进作用。教师在教学过程中分阶段完成，要求学生掌握科学研究基本知识及技能，熟练运用科研实验技能，并对其成果进行评价和总结，在每个阶段认真对学生的学习情况和水平进行考核，并与其他未参加PBL课程的学生进比较。

五、科学研究结合PBL教学模式的评价

SRTP主要是支持学生开展科研训练，鼓励学生在老师的指导下完成一定的研究项目，并不要求学生通过研究得出多少研究成果，而是注重学生的学习过程。SRTP也不是要求所有学生参与，而是对部分感兴趣的、有充分时间学习学生，通过科研训练，拓展学生的创新思维、独立思考问题和团队协作等能力，在学习中训练，在训练中学习，参与到教师的科研项目中去，和老师一起设计实验方案、掌握实验步骤，并积极撰写论文。老师要对学生进行全程监控，指导学生如何收集资料，怎样处理及记录实验数据，并鼓励学生撰写综述，增加文献阅读量，增加对课题的感性认识。对完成实验和论文发表的学生，要给予适当的奖励，同时提倡学生提出不同甚至是反对意见，让大家讨论。对学习能力较强的学生，在研究生保送、单位招录中，适当考虑加分，让他们的科研天分和科研能力能得到认可。学校设定科研训练优秀学员，每年对成绩突出的学生，可评为优秀学员，并给予物质上的奖励。同时，设立大学生自主科技基金，学生提出申请，学校组织专家通过选拔和审定，推荐4-5项科研创新基金，学校给予1000-2000元资助，以1-1.5年为考核期，项目成员由3-5人组成，完成整个项目后，学校组织专家和老师进行现场鉴定和评价，对学生实验过程和实验结论提出意见和建议，找出问题和不足，鼓励学生向更深层次的方向继续研究。老师不再是知识的“讲述人”，而是学生的“引路人”[11]。

六、讨论

PBL教学模式顺应了时代的发展，代表了一种新的教育理念，是提高医学教学质量和医学生素质的有效途径[12]。目前在大学教学中，学校对科学研究不够重视，学生对科学研究的忽视，同时传统教学模式存在的诸多问题缺点等，制约了PBL教学和学生的科研思维能力。我们通过引入PBL教学模式，同时开展科学研究训练，让两者有机结合，使科研学习氛围不再变得枯燥无味，学生在掌握基础理论知识的同时，也提升了动手的能力，提高了学习技能，更对科研学习产生了浓厚兴趣，提高了学生发现问题和解决问题的能力。学生有充分的想象空间，能表述自己的思想和观点，也促使教师要提高教学水平和科研能力，不但具有精深的医学专业知识，熟悉相关技能，同时必须要认真学习和体会PBL的教学方法，才能提出高质量的问题，准确引导、协调及评价学生的自主学习与科研水准[13]。两者的相互结合，增强了学生综合运用知识分析问题的能力，并从中可以发现科研课题，师生受益，教学相长[14]，学生能掌握基本科研技能，参与科学研究的积极性和主观能动性得到了提高[15]。但这一方法目前还处于探索中，需要我们不断去研究、完善。