桂枝附子汤加减结合热敏灸对肩周炎（风寒湿型）的临床疗效

张远桃

【摘要】目的：观察桂枝附子汤加减结合热敏灸技术治疗肩周炎（风寒湿型）的临床疗效。方法：在我院2017年9月-2018年9月期间就诊的90例肩周炎（风寒湿型）患者作为研究对象，按随机数字表法将90例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组采用桂枝附子汤加减结合热敏灸技术进行治疗，而对照组仅采用桂枝附子汤加减进行治疗。结果：治疗组与对照组相比，总有效率高于对照组，P

【关键词】桂枝附子汤;热敏灸;肩周炎;临床疗效

肩周炎，亦称为肩关节周围炎，是指肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊等的慢性非特异性炎症，早期（粘连前期）主要表现为肩关节疼痛，中后期（粘连期）可出现肩关节活动功能障碍，晚期肩周炎黏连明显加重活动受限，影响患者日常生活，给患者带来极大痛苦[1]。本病好发于40～60岁患者，人群中肩周炎发病率为2%～5%，女性多于男性，其发病原因不清，可能与年龄、退变、环境、及全身疾病如糖尿病、甲亢、甲减、心血管疾病有关，多数学者认为其病理机制是慢性炎性损伤和纤维化‘2l。目前临床上仍以中医药保守治疗为主，西医则以消炎镇痛药缓解疼痛症状，对于肩关节活动障碍严重的患者采用臂丛麻醉下肩关节镜下松解治疗。桂枝附子汤是东汉张仲景所著《伤寒论》中的一名方，具有祛风散寒除湿，温通经络之功效，原方中包含桂枝，附子，生姜，大枣，甘草5味中药，在本实验加为强其祛风散寒除湿，温通经络之功效，特加入川乌（生）、红花、川芎。热敏灸是江西省中医院陈日新教授发明的的一种创新针灸治疗方式，正在向全国逐步推广。本文就桂枝附子汤加减结合热敏灸治疗风寒湿型肩周炎展开研究，旨在证实桂枝附子汤加减结合热敏灸治疗效果优于单纯运用桂枝附子汤加减，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月-2018年9月收治的90例肩周炎（风寒湿型）患者作为研究对象，研究经本院医学伦理委员会审查并同意。按随机数字表法将90例患者分为治疗组和观察组，各45例。其中治疗组45例中，男20例，女25例，平均年龄54岁;对照组45例中，男26例，女19例，平均年龄53岁。两组性别，年龄等方面无统计学影响因素，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用桂枝附子汤加减，药方为：桂枝（去皮）四两（12g），附子（炮，去皮）三枚（15g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚、甘草（炙）二两（6g）、川乌（生）二两（6g）、红花二两（6g）、川芎三两（9g）。服用方法：水煎服，每日一剂，分早晚两次服用，15天为一个疗程。治疗组按实验原则在对照组的基础上再结合热敏灸治疗，具体方法：医师取患者患侧肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、风门穴、阿是穴、手三里穴、颈夹脊穴等，采用1.5寸一次性针灸针针刺，得气后点燃纯艾条并置于肩背及上肢穴位表面3cm处，依次行回旋灸一雀啄灸一温和灸，当出现透热、扩热、传热及其他非热感觉时即被判定为热敏化腧穴，随后对热敏部位依次施行上述三种手法，每种手法1分钟，反复操作2-3遍，1次/日[3]。

两组连续治疗15天后，观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准

采用肩关节功能评分标准（JOA）H对两组治疗后肩关节功能恢复情况进行评估，评价指标包括疼痛、功能、关节活动范围、X线评价、关节稳定性，评分为0-100分，所评分数与肩关节的功能成正相关。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中肩关节疗效标准对两组治疗效果进行评估：治愈：患者治疗后肩关节疼痛症状消失，肩关节功能恢复且可正常运动;好转：患者治疗后虽然临床症状减轻，但是肩关节功能提升但未恢复正常，仍然对日常活动有轻度影响;无效：患者治疗后临床症状及体征基本无变化。治愈、好转患者所占比例表示治疗总有效率。

1.4 统计学方法

依据所拥有的资料采用X2检验，确定差异的显著性，当P<0.05时有差异有统计学意义。

2 结果

两组病人经不同方案治疗后疗效评价结果见表l。表1两组疗效比较如表l，总有效率：对照组82.23%，治疗组95.56%，治疗组总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3 討论

祖国医学将肩周炎称为“冻结肩”，“五十肩”，“露肩风”等，属于中医学中的痹症。从中医角度看，此病主要病因是由于老年人气血亏虚，气血的作用是濡养全身经络，所以气血亏虚是导致肩关节疼痛的最主要因素，另外，复加外感风寒湿邪亦会进一步加重肩关节疼痛。中医药治疗肩周炎的方法丰富，包括中药内服，中医外敷，针灸，拔罐，推拿，小针刀等。因针灸具有使用简便，费用低廉，加之效果显效快，故在治疗肩周炎中被广大患者所喜爱。近年来，许多临床工作者和科研者对中医针灸的不断研究探索，终于以陈日新教授为代表创造性的开创了一种新型灸疗手段一“热敏灸”应运而生。热敏灸又称“热敏悬灸”，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，是江西省中医院陈日新教授18年临床科研成果，专利技术，为全国重点推广技术，具有“简、便、验、廉”特点[6]。《灵枢·九针十二原》有言：“刺之要，气至而有效。”由此可见，艾灸热敏化腧穴对提高灸效具有重要作用。本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组，说明热敏灸对于缓解肩关节疼痛，提高肩关节功能方面等具有促进作用。分析原因可能为点燃艾叶熏烤人体穴位，可以产生温热，热又可以刺激经气活动，促进机体功能恢复，同时热化后可扩张血管，改善局部血液循环且该治疗手段可降低神经末梢兴奋性，有效缓解肩关节疼痛症状。

综上，桂枝附子汤加减结合热敏灸治疗肩周炎（风寒湿型）临床疗效确切，不仅能缓解患者肩关节疼痛，也能使肩关节活动度增加，且该治疗方法安全有效，价格低廉，操作简便，值得推广。

参考文献

[1]陈爱萍，肖林，王娴默等，肩关节周围炎的中西医治疗进展[J].中医学报，2013，28 （07）：1076-1078.

[2]李伟，詹红生，陆念祖，肩周炎国内外研究进展[J].亚太传统医药，2015，11 （22）：44-46.

[3]李淑彦，热敏灸治疗肩周炎（风寒湿型）临床疗效观察[J].经验交流，2016.

[4]韩振翔，祁丽丽，褚立希等，针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J].中国针灸，2014，11（09）：1067-1072.

[5]熊俊，陈日新，付勇等，热敏灸治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价[J].江西中医药，2011，03 （36）：48-51.

[6]陈日新，康明非，腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社：2006， 15.