硝黄液熏洗痔术后切口水肿疗效观察

青晓蓉 魏中玲

【摘要】目的：对痔术后切口水肿给予中药硝黄坐浴液熏洗其临床疗效观察。方法：将100例痔术后切口水肿患者根据奇偶数住院号分为治疗组与对照组各50例。治疗组硝黄坐浴液熏洗，对照组高锰酸钾溶液熏洗，观察两组治疗后水肿消退情况。结果：经统计分析，P<0.05，治疗组与对照组临床疗效有显著性差异，治疗组临床疗效优于对照组。结论：中药硝黄坐浴液熏洗治疗痔术后切口水肿有较好的临床疗效，值得推广。

【关键词】痔术后;切口水肿;健康宣教;中药熏洗

1 一般资料

选取我院肛肠科2016年2月～2017年2月收治的、符合纳入标准的100例痔术后切口水肿患者，根据奇偶数住院号分为治疗组与对照组各50例，两组患者资料如年龄、性别、病程及文化程度等方面的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法

（1）治疗组中药硝黄坐浴液熏洗。处方药物马齿笕60g、五倍子40g、枳实30g、荆芥30g、防风30g、红花10g、冰片20g、薄荷20g、苏木30g、白芷40g、苍术40g、黄柏40g、生大黄60g、芒硝60g，药物浓煎后将120ml加入2000ml开水，先用药液蒸汽熏肛周15分钟，待药液温度适宜后再行坐浴5分钟;早晚一次，持续治疗一周。临床观察切口水肿情况一周。

（2）对照组给患者采用1：5000高锰酸钾溶液熏洗。将1：5000高锰酸钾液2000ml，同治疗组熏法：先用药液蒸汽熏肛周15分钟，待药液温度适宜后再行坐浴5分钟;早晚一次，持续治疗一周。临床观察切口水肿情况一周。

2.2 健康宣教

治疗组与对照组患者都健康宣教。

2.2.1 情志调护

术前告知患者手术治疗的必要性，配合做好术前准备的重要性，告知麻醉方式、手术方式、宣传成功病例、解释术后可能涉及的并发症及相应的干预措施、解除患者的顾虑，缓解手术压力。

2.2.2 手术切口护理

告知患者手术后保持肛门切口清洁;穿大裆棉质松软清洁内裤注意适当活动，避免久坐、久站、久蹲而加重肛门切口瘀血肿胀;避免不适努挣;告知切口敷料污染后，及时清洗更换敷料。

2.2.3 饮食调护

手术前进少渣饮食;手术日进少量流质或半流质饮食，防止手术当日排便而影响切口愈合;术后多吃新鲜水果、蔬菜，饮食有节，勿暴饮暴食，养成排便习惯;术后5-7日，是切口处线头脱落期，告知患者不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主。术后每日饮水保证2000-3000ml，

2.2.4 术后排便护理

术后排尿困难，告知原因，嘱多饮水，遵医嘱熨烫腹部、灸三阴交、穴位注射新斯的明，仍不能排尿遵医嘱导尿。术后48小时后开始排便，要求每日排便通畅，避免大便干燥或努挣。术后便秘行肛提肌收缩锻炼，若不能排出遵医嘱用润肠通便药物，便时用开塞露塞肛，以助排便。

2.3 观察指标

观察记录两组患者术后第1、3、7天切口水肿程度。水肿判定根据水肿分级标准[1]进行：0级，无水肿;I级，轻度，水肿距手术切缘<0.5cm，高出皮肤<0.5cm;II级，中度，水肿距手术切缘0.5-1.0cm，高出皮肤<1.0cm;In级，重度，水肿距手术切缘>1.0cm，高出皮肤1.0cm以上。

2.4 疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定[2]：无效：症状、体征无改善，或虽然改善但仍需手术或其他处理;有效：患者肛缘水肿明显减退，皮下暗紫减退，创面少量分泌物，无感染，胀痛减轻;痊愈：患者肛缘水肿消失，皮下无血栓形成，创面无感染，胀痛消失。

2.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件分析，组间计量资料对比采用t检验。组间计数资料对比采用X2检验，两组干预后水肿程度总体疗效采用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

手术后第一天熏药治疗前两组患者手术切口水肿程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3、7天两组患者手术切口水肿比较，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组水肿程度均低于对照组。

4 讨论

中药熏洗疗法是中医治疗肛肠疾病的常用方法，借助热力和药力使患者毛细血管开放，加速静脉、淋巴管回流通畅，从而促进水肿消散。治疗组用硝黄坐浴液坐浴，方中重用大黄、芒硝与马齿笕，大黄与马齿笕清热解毒、消肿止痛，芒硝清热解毒，还有软坚散结功效;方中苍术、五倍子以清热燥湿，泻火解毒;薄荷含有薄荷醇与冰片有消炎镇痛、止痒功效，冰片能增加肉芽組织结构和表皮细胞再生促进创面愈合;联合使用黄柏与防风等抗菌。方中药物经过煎煮，共同发挥良好的凉血、止血，清热解毒及消肿止痛功效，患者熏药后局部清爽舒适，依从性高。对照组用高锰酸钾溶液熏洗，感觉局部刺激、灼痛不适，由于病理生理变化，组织在灼伤后要释放炎性介质，加重切口创面的疼痛与水肿。故本次临床观察结果显示，用硝黄坐浴液熏洗与用高锰酸钾溶液熏洗治疗一周后水肿评分出现了明显改善，治疗组临床疗效优于对照组，值得临床推广使用。

参考文献

[1]边贤，边英新，赵庆茹等，混合痔术后肛缘水肿的原因及防治[J].结直肠肛门外科.2013，19 （04）：249-251.

[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.1994：137.