腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠疗效分析

曾欢英

【摘要】 目的 研究剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采用腹腔镜手术方式进行治疗的临床效果。方法 47例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者， 采用随机分组的方式分成对照组（24例）和治疗组

（23例）。对照组采用传统开腹手术方式进行治疗， 治疗组采用腹腔镜手术方式进行治疗， 对比两组手术治疗操作时间、术后住院总时间、术后首次开始月经时间、治疗总有效率、手术期间不良事件发生率。结果 治疗组手术治疗操作时间、术后住院总时间、术后首次开始月经时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率91.3%高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治療组手术期间仅有1例不良事件发生， 少于对照组的6例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采用腹腔镜手术方式进行治疗， 可以在最大程度上缩短手术操作时间和术后恢复时间， 减少治疗期间不良事件的发生， 使治疗效果显著提高。

【关键词】 腹腔镜手术;剖宫产术后;瘢痕部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.009

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section. Methods A total of 47 patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section were divided by random grouping method into control group （24 cases） and treatment group （23 cases）. The control group was treated with traditional laparotomy， and the treatment group was treated with laparoscopic surgery. Comparison were made on operation time， postoperative total hospitalization time， postoperative first menstruation time， total treatment effective rate， and the incidence of adverse events during the operation between the two groups. Results The treatment group had shorter operation time， postoperative total hospitalization time and postoperative first menstruation time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total treatment effective rate as 91.3% than 66.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had less occurrence of adverse events as 1 case during operation than 6 cases in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with uterine cicatricial pregnancy after cesarean section， can maximumly shorten the operation time and postoperative recovery time， reduce the occurrence of adverse events during the treatment， and improve the treatment effect.

【Key words】 Laparoscopic surgery; After cesarean section; Cicatricial pregnancy

近些年来随着我国临床产科剖宫产手术适应证范围越来越广， 在实际分娩过程中选择接受剖宫产手术的产妇人数呈现逐年增加的发展态势， 直接导致各种与剖宫产手术有关的并发症的临床发生率不断增加[1]。本文研究剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采用腹腔镜手术方式进行治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2017年10月收治的47例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者， 采用随机分组的方式分成对照组（24例）和治疗组（23例）。对照组孕次1～8次， 平均孕次（2.4±1.9）次;妊娠距上次剖宫产手术时间1～7年， 平均相距时间（2.6±1.5）年;停经时间39～81 d， 平均停经时间（56.2±8.3）d;年龄22～37岁， 平均年龄（28.5±4.0）岁。治疗组孕次1～7次， 平均孕次（2.1±1.6）次;妊娠距上次剖宫产手术时间1～8年， 平均相距时间（2.9±1.7）年;停经时间36～87 d， 平均停经时间（56.5±10.2）d;年龄24～39岁， 平均年龄（28.2±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统开腹手术方式进行治疗， 根据每例患者的实际年龄、全身状况、生育要求等基本情况， 对开腹手术的具体方式进行选择， 主要包括全子宫切除术、次全子宫切除术、病灶切除加子宫修补等几种术式。

1. 2. 2 治疗组 采用腹腔镜手术方式进行治疗， 在手术操作开始前帮助患者选择合适的体位， 并实施全身麻醉处理， 在麻醉达到满意的效果之后， 进行常规腹腔镜操作， 对患者盆腔中实际情况、瘢痕部位的局部状态、子宫外形表现、妊娠包块体积大小等情况进行全面的探查。内生型患者可以采用宫腔镜进行检查， 并在腹腔镜辅助条件下实施负压吸宫等操作， 待确定妊娠物清除干净之后， 可以在腹腔镜的辅助下对子宫瘢痕的薄弱位置实施修补的缝合处理。外生型患者如果有活动性出血， 则必须对动脉实施阻断处理， 在确定阻断已经完成之后， 可以将膀胱腹膜进行反折并适当的打开， 将膀胱下推使妊娠包块能够充分的暴露处理， 在腹腔镜的辅助条件下进行负压吸引处理， 如果有破口或局部薄弱等情况存在， 可对破裂口边缘进行修剪， 瘢痕组织的边缘位置应该保证暴露至子宫肌层， 在操作完毕之后可以施以间断性缝合处理。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术治疗操作时间、术后住院总时间、术后首次开始月经时间、剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠治疗总有效率、手术期间不良事件发生率。疗效判定标准[2]：显效：子宫瘢痕妊娠症状彻底消失， 月经状态恢复正常， 检查显示妊娠包块彻底去除， 生育能力没有受到任何影响;有效：子宫瘢痕妊娠症状明显减轻， 月经状态恢复， 检查显示妊娠包块基本去除， 生育能力未受到影响;无效：子宫瘢痕妊娠症状没有减轻， 月经状态没有恢复， 生育能力受到严重影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术治疗操作时间、术后住院总时间、术后首次开始月经时间比较 治疗组手术治疗操作时间、术后住院总时间、术后首次开始月经时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗总有效率比较 治疗组治疗总有效率91.3%高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良事件发生情况比较 治疗组手术期间仅有

1例不良事件发生， 少于对照组的6例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于其中较为常见且程度严重的一种并发症， 对产妇的生命安全、生活质量都会产生较为严重的不良影响[3， 4]。帮助剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者对手术治疗方式进行合理选择， 在保障最佳治疗效果的同时使损伤程度最大程度减少， 尽可能的保留患者的生育能力， 是目前临床产科工作的一个重点[5， 6]。剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采用腹腔镜手术方式进行治疗属微创手术治疗技术的一种， 主要具有对机体造成创伤程度轻、流血量相对较少、术后恢复速度快等三大基本特点。而且在腹腔镜的引导下对该疾病进行治疗， 可以对妊娠组织进行更加准确地定位， 使病灶的清除变得更加彻底， 使手术操作对患者子宫所造成的损伤程度降至最低水平， 基本不会对生育能力造成影响， 治疗的安全性与可操作性更加理想[7-10]。本次研究结果显示：治疗组手术治疗操作时间、术后住院总时间、术后首次开始月经时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率91.3%高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术期间仅有1例不良事件发生， 少于对照组的6例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者采用腹腔镜手术方式进行治疗， 可以在最大程度上缩短手术操作时间和术后恢复时间， 减少治疗期间不良事件的发生， 使治疗效果显著提高。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-29]