二孩政策对长宁区产妇分娩方式和婴儿出生体重的影响

黄迎　徐辉　卜方

在国家政策的指引下，上海于2014年3月1日起实施单独二孩政策。2015年12月，全国人大常务委员会表决通过了《人口与计划生育法》修正案，全面二孩政策于2016年1月1日起正式实施。为了解全面二孩政策对长宁区妇幼保健院孕产妇情况、分娩方式和新生儿出生体重的影响，现将我院2015—2016年监测数据分析如下。

1对象与方法

1.1对象

中国妇幼卫生监测是国家妇幼卫生监测办公室开展的监测项目。长宁区妇幼保健院作为长宁区分娩量最大的助产机构，其分娩量占全区3/4以上，也是长宁区唯一的妇幼卫生监测点。根据《中国妇幼卫生监测方案》，“孕产妇个案调查表”的监测对象为，监测期限内在医疗保健机构产科入院的（若妇科、产科未分开，则为在妇产科入院的）或进入ICU的孕产妇，以及院内所有科室死亡的孕产妇。排除：①在产科（或妇产科）以外科室住院的孕产妇；②单纯保胎，如体外受精术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症、并发症收住院入的孕产妇。本次研究对象出院日期为2015年1月1日—2016年12月31日，且出院时已经分娩，剔出监测对象中未分娩者。

1.2方法

按照《中国妇幼卫生监测方案》，对长宁区妇幼保健院的产科医生进行培训。将监测的“孕产妇个案调查表”做成电子表格嵌入医院HIS系统。由产科床位医生在产妇出院时完成填写。初产妇即本次分娩为第一次分娩的产妇；经产妇即本次分娩不是第一次分娩的产妇。

1.3质量控制

按照《中国妇幼卫生监测方案》进行漏报调查和表、卡质量控制。医院每月20日前进行自查后，将上月的监测数据导出至Excel表格交至区妇幼保健院。区妇幼保健院进行逻辑和质量审核并反馈医院核实修改后，上传至中国妇幼卫生监测系统。每半年区妇幼保健院对医院监测资料进行质控。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0进行数据分类汇总及分析，包括统计学描述、Pearson卡方检验。

2结果

2.1基本情况

2015年1月1日—2016年12月31日共计收集23 693例符合要求的产妇，其中2015年11416例，2016年12277例，经产妇占22.6%（图1）。2015年和2016年的产妇一般情况比较见表1。其中2015年平均年龄为（29.95±3.49）岁，2016年为（30.00±3.42）岁。2015年和2016年的各年龄组产妇情况见表2。2016年各年龄组产妇数量均多于2015年，2016年I>35岁的经产妇比例显著高于初产妇。

2.2分娩方式情况

2015、2016年的剖宫产率分别为30.6%、29.6%。2016年初产妇剖宫产率（27.3%）低于2015年（29.2%），2016年经产妇剖宫产率（37.2%）略高于2015年（35.6%）（表3）。

在经产妇中，2016年有剖宫产史的产妇比例（27.0%）略高于2015年（25.75%）（表4）。有剖宫产史的产妇剖宫产率显著高于无剖宫产史者（表5）。2016年剖宫产后阴道分娩比例（2.6%）显著低于2015年（7.4%）（表6）。

2.3婴儿出生体重

2015年和2016年初产妇分娩的低体重儿、正常体重儿和巨大儿婴儿均无明显差别，经产妇亦如此。见表7。

2015年与2016年相比，经产妇的巨大儿发生率均显著高于初产妇。见表8。

2015年和2016年的糖尿病产妇和非糖尿病产妇的巨大儿发生率无明显差别。在糖尿病产妇中，初产妇巨大儿发生率与经产妇无明显差别。在非糖尿病产妇中，经产妇巨大儿发生率显著高于初产妇。见表9。

3讨论

数据显示，2016年经产妇比例较2015年略上升，经产妇从2016年10月之后占比保持在25%以上，较2016年9月份前有明显升高，这与全面二孩政策正式实施的时间点吻合。因此，2017年经产妇仍有增长的空间。从产妇的年龄来看，相对于原来的独生子女时代，全面二孩时代的来临，让许多夫妻养育孩子的计划提前。故初产妇的年龄趋于年轻化，而经产妇趋于高龄化，大多数处于35岁甚至是40岁以上的年龄。因此，近期高龄孕妇将成为再生育的重要人群，这也给孕产妇保健管理带来新的挑战。在实际工作中，需要提高孕产妇保健人员对高龄再生育人群的关注，并加强他们关于高龄孕妇再生育的孕产期风险认知的培训。同时，对生育二孩的孕妇群体也应加强宣教，不能因为有过生育经验就不进行常规产检而导致不必要的风险发生。

研究显示，有剖宫产史的经产妇剖宫产率显著高于无剖宫产史的经产妇。剖宫产后再次妊娠、分娩的孕产妇是需要关注的重点人群。瘢痕子宫高龄孕产妇增加了新生儿早产率及麻醉和手术难度，易发生子宫不全破裂、凶险性前置胎盘及产后出血等风险，再次剖宫产增加了术中周围脏器损伤率、胎儿窒息率，威胁母婴的生命。全面二孩政策环境下，长宁区妇幼保健院通过孕妇学校、公众号、健康讲堂等，提高孕妇及其家属对剖宫产后再次妊娠和分娩的风险认识。使一些有二孩打算的初产妇在了解了相关风险后更愿意在初产时选择阴道分娩。數据表明，剖宫产后阴道分娩百分比下降。大部分剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠时选择再次剖宫产术。剖宫产术后再次妊娠时也可选择经阴道分娩，阴道分娩成功的关键是把握选择剖宫产术后再次妊娠阴道试产的适应证、禁忌证，产程中应严密监测母儿情况。与剖宫产术相比，阴道分娩可减少产后出血量、缩短住院时间，有良好的母婴结局的优点。

医护人员通常更加关注糖尿病孕妇的体重控制。本次调查发现，糖尿病产妇和非糖尿病产妇的巨大儿发生率基本相同。但经产妇中巨大儿发生率高于初产妇，这种差别在糖尿病产妇中没有体现，而在非糖尿病产妇中表现显著。经产妇可能因为自身有过生育经历，更容易忽视营养和运动等相关问题。因此，在重视糖尿病孕妇的体重控制同时，非糖尿病孕妇尤其是经产妇也需要同等关注，通过产前检查、营养门诊和孕妇学校等方式加强指导。