缪刺研究概述

李 霞，廖冬梅，金 李，唐成林

（1.重庆医科大学2014级本科生，重庆 400016；2.重庆江北推拿按摩学校，重庆 400000；3.重庆医科大学，重庆 400016）

缪刺为古代针刺疗法的一种，早在《黄帝内经》中就有相关论述，但因现今针灸教学和临床皆重视穴位功效以及经络穴位配伍方法，对其有所轻视。不过因为其确切的临床价值，近几年又有回归趋势，相关研究日益增多。现将缪刺研究综述如下。

1 缪刺含义

缪刺中的刺即为针刺之意，缪可有两种释义：其一，在《针灸学辞典》中有交错之意［1］，《素问·缪刺论》谓“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常者，不入经俞，命曰：缪刺”。故缪刺可理解为左病取右，右病取左［2］。《标幽赋》言“交经缪刺，左有病而右畔取，泻络运针，头有病而脚上针”，由此可将缪刺的范围扩至上病取下，下病取上，左病取右，右病取左，前病取后，后病取前［1］。其二，为绞之意，即通过绞结人体肢体或者绞结人体指端的一种点刺出血的方法［3］。《素问·缪刺论》中言：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病也。”故缪刺所治之病，为病在络者，刺络出血则不失为另一种缪刺含义的论述［3］。《素问·调经论》谓“身形有痛，九候莫病，则缪刺之”。提示缪刺治疗疼痛效果较好。“九候莫病”则提示要结合脉象，找到病邪侵入的部位，判断正邪离合状态，选择准确治疗方法，再结合刺络时出血颜色，方可判断全身机能状态，以此提高治疗效果。

《灵枢·官针》谓：“巨刺者，左取右，右取左。”也是一侧有病，取对侧经穴进行针刺治疗的方法，但《针灸大成·巨刺论》谓“巨刺刺经脉，缪刺刺络脉，所以别也”。由此可见，经脉有病、巨刺刺经，络脉有病、缪刺刺络。

2 缪刺机理

2.1 交经缪刺

传统经络学说。经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。络脉是经脉的分支，有别络、浮络、孙络之分，有加强十二经脉相表里的两经之间在体表的联系，人体内络脉的分支，纵横交错，网络周身，无处不至。包括别络、浮络络脉网络全身，上下、左右、前后络脉皆相互沟通，患处有病时，患处的组织器官必然受到损坏，此时如果再针刺患处，只会加重患处的组织器官损伤情况，因而选用健侧的穴位进行针刺［4］，通过全身络脉系统的相互沟通，调节患处的气血状况，祛除病邪，扶助正气，从而维持患者全身阴阳的平衡，达到治疗疾病的目的。《素问·阴阳应象大论》谓：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”由于人体的阴阳气血上下内外相贯通，所有针刺阳分或阴分，能够调节相对应一方部位的虚实。

全息理论。除了传统中医理论对于谬刺原理有所解释之外。现代全息理论也对此进行了进一步研究，张颖清教授从全息胚理论角度出发，认为细胞和生物个体之间的一个相对独立功能构造单位。其在1973年发现第2掌骨侧穴位群排布规律，这一节肢恰像人体的比例“缩小”［5］。黄克勤等［6］运用缪刺加生物全息胚针刺治疗早期面神经炎75例，结果痊愈62例，显效9例，好转4例，总有效率100%，为这一观点提供了相关临床佐证。

现代生物解剖基础。另外，现代医学也对此进行了相关研究。首先神经学研究表明，机体内外存在着众多的感受器，感受器通过接受机体内外环境的刺激，并将其转变为神经冲动，沿着传入神经元，通过脊髓、脑干网状结构、丘脑等各级中枢的整合和加工，最后传至大脑皮质高级中枢，产生感觉，然后大脑皮质将这些感觉信息分析整合后，发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引起反应［7］。另外，从现代医学来看，人体的感觉神经纤维、运动神经纤维、听神经纤维、视神经纤维均是以对侧交叉，部分神经纤维在信息传导过程中还会发出升降支到相邻上下的脊髓阶段，因此，当患侧有病时，针刺健侧或者针刺患处的上下部位，针刺信息即通过相应的的神经传导通路，传到大脑皮质高级中枢，然后大脑皮质高级中枢将针刺信息进行整合加工后，发出指令，通过机体神经、体液系统的反射性调节，大脑皮层的保护性抑制，局部恶性刺激的切断，使疼痛迅速消除，病变部位的症状减轻［8］。由此可推知缪刺法左病取右，右病取左，上病下取，下病上取的可行性。而王芳芳［9］则从运动系统的角度入手，认为人体运动功能的正常发挥，基于肌肉和骨骼的完美配合，作为人体中轴的脊柱，周围附着着众多肌肉，前与后，左与右肌肉之间形成一种拮抗状态，从而保持着脊柱的稳定性，保持运动的动态平衡。若一方受损，则平衡被打破。王国禅［10］发现肌肉疲劳后不但主动肌脊髓运动神经元兴奋性受抑制，而且拮抗肌脊髓运动神经元也同样受影响。因此王芳芳认为在临床中，患者诉一侧腰部疼痛明显，除了局部选穴，处理局部，我们还应该在患处肌肉前后左右上下的位置，即其相关肌群和拮抗肌的位置寻找阳性反应点进行处理，这样才能真正调节肌肉强度的平衡，从而更好的解除患处紧张，改善局部血供，缓解症状。

2.2 刺络放血

人体经络是运行气血、联络脏腑，沟通上下甚至还能感传信息的通路，其中的络脉是经脉的分支，网络全身。通过针刺经络，可以调节机体的气血状态，平衡阴阳，达到治疗疾病的目的。外邪入侵机体，一般也是沿着皮毛-孙络-络脉-经脉-所属脏腑的顺序传变。因络脉是先经脉而受邪，相对表浅，当外邪在表浅，还未深入之时，则可通过针刺络脉，即缪刺法来扶正祛邪，调和阴阳，以达治愈疾病的目的［11］。

除此之外，大量动物实验和临床研究也表明，刺络放血疗法具有明显的改善机体局部微循环和调节免疫功能的作用。它可以改善机体血流变相关指标（如流速，血液黏稠度），改善微循环瘀滞状态，促进血管内皮细胞活化，从而产生一系列生理病理效应［12］。徐斌认为对血管和血液的特异性双重刺激，引起两者的相互反应及整体变化是刺络放血取得疗效的核心机制［13］。临床研究证明，免疫机制也是刺络放血发挥其治疗作用的一个重要因素，其主要是通过神经-体液-内分泌网络系统来发挥作用［14］。通过刺络放血的刺激，促使机体释放相应的生物活性介质，通过上述网络系统的作用，从而产生相应的抗炎、镇痛、降压、止痒、抗过敏作用，达到治疗疾病的效果［15］。

3 临床应用

3.1 交经缪刺

左病取右，右病取左。周丽［16］用所选痛点对应部位治疗臀上皮神经损伤60例，痊愈38例，显效20例，疗效不明显2例，总有效率96.67%。李艾先［17］运用针健侧灸患侧治疗45例，痊愈28例、有效16例、无效1例，总有效率97.6%。张丽文［18］治疗面肌痉挛33例，取健侧穴太阳、合谷、风池、翳风、太冲为主，结合不同证型进行加减配穴，痊愈7例、显效10例、有效12例、无效4例，总有效率87.9%。丁习益［19］在治疗腰椎间盘突出症，治疗组采用健侧穴位注射，对照组患侧施穴位注射，两组均共同针刺患侧环跳穴，分别治疗34例。治疗组显效14例（41.2%），对照组无显效。皮敏等［20］在治疗原发性三叉神经痛，分别采用面部腧穴缪刺法和面部腧穴常规针刺患侧法。结果面部腧穴缪刺法总有效率（95.5%）优于常规针刺患侧法（75.0%），治疗次数明显少于常规针刺法。

上病取下，下病取上。杨利华［21］治疗急性踝关节扭伤选取健侧阳溪穴，共治疗45例，痊愈29例、显效12例、有效3例、无效1例，总有效率97.7%。潘庆兵［22］取阳池穴治疗56例，有效率100%。张永臣等［23］治疗膝骨性关节炎54例，取患病膝部对侧上肢取穴，如疼痛在内侧阴陵泉或足太阴脾经循行线上取对侧尺泽穴。治愈33例，好转21例，有效率100%。马广昊等［24］治疗网球肘用缪刺阳陵泉、阿是穴、手三里，用动气运动针法为主，共治疗25例，痊愈11例、显效11例、有效13例，愈显率62.86%。谢晓娟等［25］也用相同疗法治疗39例，总有效率97.4%。刘英慧等［26］治疗顽固性网球肘用针刺对侧阳陵泉，留针15min后起针，在肱骨外上髁局部寻压痛点放血疗效显著。颜登荣［27］治疗急性腰扭伤，用针刺腰痛点（一手两穴，第1腰痛穴位于手掌背2、3掌骨之间的基底部，第2腰痛穴在手掌背4、5掌骨之间基底部），配合留针运动腰部，共治疗50例，痊愈36例、显效10例，无效4例。童伯瑛等［28］治疗经期头痛15例，患侧取穴太阳、率谷、头维，双侧取风池、外关，治愈10例、显效2例、有效1例、无效1例，总有效率93.33%。

前病取后，后病取前。“前”即胸腹部，“后”即腰背部，腰腹部的病变采用针刺腰背部进行治疗，反之亦然。高瑞红［29］以神阙为参照点，以测量距离的同侧取穴，运用在腰部寻找腰痛点，以命门穴为参照，横向测量压痛点到命门穴的距离，治疗腰痛26例，全部有效。吴卫华等［30］治疗腰痛，在腰部取反应点，在腹部取对应点，治疗腰痛382例，治愈352例，好转16例，无效14例。张月峰等［31］治疗少腹痛腰痛40例，取疼痛侧少腹的对侧下髎穴，痊愈21例、治愈16例、无效3例。

3.2 刺络放血

李玉婕等［32］用针刺结合刺络放血治疗乳腺增生30例，针刺屋翳、期门、乳根、膻中、双侧内关、阳陵泉结合乳房周围、背部乳腺相对区域、肘关节内侧面各一处如发丝的小瘀络。显效3例，有效25例，无效2例，总有效率93.3%。彭果然［33］用针刺结合刺络放血治疗血瘀型膝骨关节炎30例，较常规针刺治疗效果好。龚小芳等［34］用火针结合背俞穴刺络放血治疗痤疮30例，对照组口服丹参酮胶囊。总有效率实验组96.7%，对照组90.0%。汪慧平［35］用刺络放血结合针灸治疗瘀血质黄褐斑30例，总有效率89.66%。李西云［36］用针刺配合刺络放血治疗肝郁脾虚型失眠33例，实验组用在期门穴刺络放血加常规针刺，结果刺络放血结合针刺效果明显优于单纯针刺治疗。

4 小 结

缪刺有交经缪刺和刺络放血两种含义。《素问·阴阳应象大论》云“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”。后世医家张介宾《景岳全书·新方八阵》也说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”通过缪刺调节阴阳，使阴阳平衡。

刺络放血即由于络脉网络全身通过针刺络脉来调节全身气血，恢复平衡，治疗疾病。《黄帝内经·缪刺论》谓：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，……刺足内踝之下，然谷之前血脉出血，刺足跗上动脉，不已，刺三毛各一痏，见血已。”“恶血留内”即为瘀血，血淤是是刺络放血适宜病症之一，临床应用多用于各种因素所导致的瘀血阻滞。

目前，临床治疗仍旧以传统针灸穴位为主，对于缪刺的运用和研究还十分不足，因此应大力提倡缪刺，提高针灸的疗效。