脑血栓护理中责任制护理的应用效果

李金娣

(河北省廊坊市大厂回族自治县人民医院 内二科, 河北 廊坊, 0653000)

脑血栓为常见脑血管疾病，起病急促，进展迅速，康复较慢，患者主要有言语不清、偏瘫甚至昏迷等临床表现[1], 严重时可致死[2]。脑血栓的传统治疗有重视救治生命与临床治疗而忽略临床护理的现象，但有效的护理干预是帮助患者尽早康复的重要举措[3]。本研究选取76例脑血栓患者作为研究对象，通过随机分组方式给予不同护理措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2016年2月入院治疗的76例脑血栓患者作为研究对象，均经MRI或CT明确诊断，按照抛硬币法将患者随机分为2组。对照组37例，男21例、女16例，年龄50～78岁，平均(65.2±3.8)岁，脑血栓位置为左侧16例、右侧13例、双侧8例; 观察组39例，男22例、女17例，年龄52～79岁，平均(65.4±3.9)岁，脑血栓位置为左侧17例、右侧13例、双侧9例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理，保持病房环境整洁、卫生、通风良好，密切观察患者病情，帮助患者变换体位，指导用药，预防压疮。

1.2.2 观察组: 实施责任制护理，明确责任护士的护理责任与护理内容，制定成护理任务书，在床头悬挂，由责任护士在任务书中表明每天的护理计划，并记录每日护理内容开展情况。① 健康教育: 为患者讲解脑血栓发病知识、治疗方法、诱因、日常注意事项，告知患者疾病容易复发，在康复后需保持良好的饮食、运动习惯，戒烟戒酒，保持平稳愉悦的心情，预防疾病复发。建立微信公众平台，让患者或家属扫码关注，定期推送脑血栓知识、预防疾病复发的知识或遵医治疗的重要性等内容，提高患者配合度。② 心理护理: 脑血栓多发生于休息时，很多患者在入睡前往往未出现任何征兆，而一觉醒来却发现自身失语或偏瘫，故必然会产生难以置信、烦躁、厌倦、恐惧、逃避等不良情绪，甚至有些患者因担忧自身会给家人造成负担而产生轻生念头。责任护士应主动和患者聊天，鼓励其倾诉内心想法，并根据患者存在的不良情绪进行心理疏导。对于绝望或悲观患者，可邀请成功治疗的病友“现身说法”，使患者从病友处获得力量; 对于担忧疾病不能康复者，可告知适当的治疗、功能康复锻炼后，各项症状会得到明显改善，不会给家人带来负担，以减轻患者心理压力。责任护士还应嘱家属多鼓励、安慰、支持患者，不和患者发生争执或谈论不开心的事情，不令患者产生自己是累赘的感觉，多和患者交流，使其获得存在感。③ 饮食指导: 脑血栓患者因疾病不得不卧床休养，卧床时间长，故胃肠功能会明显减弱。责任护士可结合患者情况、饮食喜好制定合理科学的饮食方案，注意加强营养，保持饮食平衡。嘱患者多进食芹菜、木耳与山楂，多食新鲜果蔬，以防便秘。④ 生活护理: 大部分脑血栓患者有肢体障碍，意识不清，肢体保持被动状态，极易发生压疮。护理人员应定期协助患者翻身，适当拍背，对受压部位适度按摩，确保皮肤干燥、整洁，嘱家属定时为患者清洁皮肤，将日常应用的生活用品置于患者健侧便于取用。⑤ 肢体按摩: 责任护士每日应为患者进行缓慢、有节奏的肢体按摩，每次按摩0.5 h, 2次/d。上肢应从手指到前臂和肩关节四周进行按摩，下肢则应从脚趾开始，逐渐按摩到小腿与大腿髋关节四周，共展开7 d按摩。⑥ 语言功能锻炼: 对于失语患者，先指导其掌握非语言沟通方法，让患者能与家属保持一定沟通，消除其焦躁情绪。每日定时帮助患者展开语言练习，自简单发音如“1、2、3”开始，逐步过渡到单字、单词、句子和段落的练习，也可鼓励患者读图片，每日练习数次，且每次练习时间不宜过长。当患者发音不准确或有不正确之处时，不要立刻纠正，以免令患者丧失信心。若患者只是语言不畅，责任护士应耐心与其交流，注意语速应慢、吐字清晰，保持充足耐心，且多鼓励患者说话，若患者重复讲述1个句子或1件事情时，不可打断，也不可为纠正患者某个词语插嘴。每次进行语言功能练习后，应给予患者肯定与鼓励。⑦ 肢体功能锻炼: 制定科学的肢体康复训练计划表，根据情况指导患者每日对患肢展开2次被动运动, 2次运动间隔4 h以上，对关节挛缩加以预防。注意肢体运动应循序渐进，同时指导患者展开肩关节运动、肘关节运动以及手指协调性、灵活性、静息动作等锻炼，并指导开展足趾关节、髋关节等下肢锻炼，将瘫痪肢体逐渐上抬，恢复运动功能。若有关节抵抗，注意不可强行训练，避免骨折。待患者病情逐渐恢复后，协助其取半卧位，之后将运动角度逐渐增加，待患者可独立站立且站立平衡后才可开展行走练习。

1.3 观察指标

① 在患者出院前统计语言功能达标情况、肢体功能达标情况。判定标准: 患者正常语言交流能力恢复，可将自身意愿或意思正常通过语言准确表达出来，视为语言功能达标; 患者肢体动作协调无异常，生活完全恢复自理，无需他人帮助，为肢体功能达标。② 记录2组患者住院时间，在入院时、出院前应用日常生活活动能力评价量表(ADL)[4]评价患者生活能力，总分100分，分值越高，说明活动能力越好。③ 出院前利用本院自制护理满意度调查表分析患者对护理工作的评价情况，包括满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=(满意+基本满意例数)/总例数×100%。④ 随访1年，统计疾病再发情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 语言功能、肢体功能达标情况

观察组患者语言功能达标率、肢体功能达标率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 住院时间及出院时ADL评分

观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 入院时, 2组患者间ADL评分差异无统计学意义(P>0.05), 出院时, 2组ADL评分均较入院时升高，且观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组住院时间及出院时ADL评分

与入院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 疾病再发情况

经1年随访，对照组有9例(24.3%)脑血栓再发，观察组仅2例(5.1%)脑血栓再发, 2组脑血栓再发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脑血栓患者极易出现语言或肢体功能障碍，80%脑血栓患者有肢体功能障碍或语言障碍等表现，患者的生活质量受到严重影响[5-6]。常规护理措施仅辅助治疗工作的完成，是根据疾病展开各项干预，对于患者本身的关注则较少[7-8]。近年来，医疗护理理念的更新为脑血栓的护理提供了新的思路。

责任制护理是一种新型护理概念，强调将责任落实到个人，确保护理工作更加全面、有效，其特征是将患者作为服务中心，责任护士全权负责，根据患者身心状况实施有目的、有计划的整体护理[9-10]。从患者入院开始，责任护士就需负责全面护理计划的制定与临床实施，不再是机械执行医嘱者，而是充分发挥自身责任感与积极性的能动个体，护理工作也并非针对患者机体展开干预，而是更重视患者身心状态，这就要求护理人员主动了解患者的生理情况、心理状态、家庭生活与社会关系等，通过有效措施调动患者的主观能动性，使其在生理与心理等各方面均保持最适宜接受治疗的状态。因此，护理人员需结合具体情况对患者展开疾病知识宣教，帮助患者调节心理状态，制定合理、适当的饮食，加强生活护理，按摩肢体，避免压疮，同时应根据患者具体情况展开肢体运动指导和语言功能训练指导。语言障碍对脑血栓患者心理与生理的不良影响很大，甚至比肢体功能障碍带来的影响更大[11-12], 因此需尽早为患者展开语言训练，促使患者语言功能康复。经一系列护理措施后，观察组语言功能达标率、肢体功能达标率、护理满意度、住院时间、出院时日常生活活动能力评分均优于对照组(P<0.05), 由此可见，责任制护理能够促进患者肢体功能、语言功能康复，提升患者对护理工作的认可程度。经1年随访，观察组脑血栓再发率为5.1%，显著低于对照组的24.3%(P<0.05), 分析原因，责任制护理的实施使患者及家属掌握了预防脑血栓再发的因素，并加强了预防工作。

综上所述，对脑血栓患者实施责任制护理，不

仅可建立良好的护患关系，还有利于提高护理质量，促进患者语言功能、肢体功能及日常生活活动能力的康复，缩短病程，且对疾病再发有预防作用，值得推广。

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