基于Mini-CEX和CbD法的评价量表对新疆地区规培护士问题解决能力及评判性思维的影响

林春梅，史文莉，廖红莉

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 835400）

规培护士是指对护理专业毕业的护士在其正式上岗前进行专业、系统、正规培训，并使其通过考核，旨在提高护士综合素质和服务水平，达到临床护士基本能力要求。迷你临床演练测评量表（Mini-Clinical Evaluation Excrcise，Mini-CEX）是由美国医学会于1972年提出的一种评价临床实践能力的量表，Mini-CEX因其具备临床教学和考核功能，已被大量应用于国外规培医师临床基础知识和实践效果考核评价[1]。个案为基础的讨论（Case Based Discussion，CbD）由英国设计，用于检验和评价住院医师决策能力与临床推断能力，其内容覆盖范围广，包括医学伦理、法律、诊断和治疗等方面，目前国内相关应用研究报道罕见[2]。本研究对基于Mini-CEX和CbD法的评价量表对新疆地区规培护士问题解决能力及评判性思维的影响进行探讨。1对象与方法

1.1 对象

采用随机数字表法，抽取2015年7月至2017年7月在新疆医科大学第一附属医院参加规培的护士160人作为研究对象，年龄 21～32岁，平均（25.21±4.32）岁，其中男性 32人、女性128人，汉族78人、少数民族82人，大专92人、本科68人。纳入标准：参加规培时间≥8个月、有护士资格证、知情同意。排除标准：规培期间请假时间≥1个月、规培期间发生生活应激事件、中途离职。将2015年7月至2016年7月的75名规培护士作为对照组，实施常规测评；2016年8月至2017年7月的85名规培护士作为干预组，实施基于Mini-CEX和CbD法的测评。两组年龄、性别、民族、文化程度、规培时间等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测评方法（1）对照组实施常规测评，即带教护士在规培护士出科前书写总结意见，简单描述规培护士在本科室规培期间的临床实践情况等。（2）干预组由带教护士依据基于Mini-CEX和CbD法的评价量表在规培中、后期对规培护士实践能力进行测评。同时规培结束时对两组规培护士进行理论和操作考核。

1.2.2 观察指标（1）问题解决能力。调查规培护士问题解决能力的量表由Andrew编制[3]、王伟[4]翻译，包括正性问题定向、理性问题解决、负性问题定向、冲动/疏忽风格、回避风格5个维度25个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，前两个维度用于评价问题解决能力，得分越高代表问题解决能力越强，后3个维度用于评价解决问题时存在的缺陷或不足，得分越高表示不足之处越多。（2）评判性思维。调查规培护士评判性思维的量表由Facione等[3]编制、彭美慈等[4]翻译修订，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度7个维度70个条目。每个条目采用Likert 6级计分法，总分70～420分。总分＜280分为负性评判性思维态度倾向，280～350分为正性评判性思维态度倾向，总分＞350分为正性评判性思维倾向强。上述两个量表均具有较好的信度和效度。两个量表分别发放 170份，有效回收 160份，有效回收率为94.1%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验和方差分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组问题解决能力比较

干预组护士正性问题定向、理性问题解决维度得分高于对照组，而冲动/疏忽风格维度得分低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。两组负性问题定向及回避风格维度得分比较差异无显著性（P＞0.05，见表 1）。

表1 两组问题解决能力比较（±s，分）

表1 两组问题解决能力比较（±s，分）

维度 干预组 对照组得分 得分率（%） 得分 得分率（%）t值P正性问题定向理性问题解决负性问题定向冲动/疏忽风格回避风格16.2±4.1 15.4±4.2 13.5±4.7 9.8±3.5 12.2±5.2 74.8 76.1 67.3 62.6 37.5 14.4±4.0 12.5±3.8 13.1±4.8 11.6±4.1 12.9±4.9 68.9 70.7 66.4 55.8 37.8 2.803 4.556 0.532-2.996-0.873＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 两组评判性思维比较

干预组寻求真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、自信心维度得分和总分高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），两组系统化能力及求知欲维度得分无显著性差异（P＞0.05，见表2）。

表2 两组评判性思维比较（±s，分）

表2 两组评判性思维比较（±s，分）

维度 干预组 对照组得分 得分率（%） 得分 得分率（%）t值P寻求真相开放思想分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度总分43.5±4.9 44.7±5.2 42.2±5.1 39.7±5.0 42.9±5.3 39.8±4.4 43.7±5.4 296.5±36.9 72.5 76.1 71.4 67.8 72.2 62.3 69.5 68.8 38.8±4.4 37.1±4.2 39.9±4.6 38.8±4.5 39.1±3.7 40.6±4.7 40.3±5.1 274.6±33.9 64.9 63.3 65.0 64.6 63.5 64.1 61.7 63.3 6.349 10.083 2.980 1.190 5.192-1.112 4.079 3.891＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

规培是住院医师规范化培训的简称，指医学生从学校毕业后在有资质的医疗机构的带教教师指导下规范学习和科学的考核制度下开展临床工作，从而获得临床工作所需医学知识和操作技能，这已成为重要的护士培训模式之一[5]。目前，除基础知识和专业技能外，护生问题解决能力与批判性思维培养作为重要内容，已被国内外医学教育者广泛关注[6，7]。

调查发现，干预组正性问题定向、理性问题解决维度得分较高，提示基于Mini；-CEX和CbD法的评价量表有利于提高规培护士问题解决能力。笔者认为采用基于Mini-CEX和CbD法的评价量表，对规培护士临床能力进行全面、科学、连续性和长期性评价，评价结果可反映规培过程中规培护士、带教教师和管理者存在的问题，进而有针对性地进行改进，从而提高规培护士问题解决能力。本研究结果与王艳红等[8]的研究结果相似，均发现护生回避风格维度得分较低，说明护生在遇到问题时采取的处理方式大多不正确，不能正确面对问题，往往以片面、悲观的态度处理问题。今后应注重培养护士该方面能力，使其懂得抓准问题的关键，找出问题的根源，给出合理的解决方法，提高自身解决问题能力[9]。

评判性思维是人在复杂环境中，灵活应用以往知识和经验，对面临的问题进行反思、分析与推理，并做出选择的思维方式[10]。研究发现，干预组寻求真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、自信心维度得分和总分明显高于对照组，说明该评价量表对培养护士评判性思维具有良好的效果，能督促护生深入探究、自主学习、主动思考。两组系统化能力和求知欲维度得分接近，同时干预组这两个维度相对于其他维度得分较低，提示该评价量表在此方面还有待优化，也说明新疆地区规培护士这两方面能力较差，需要加强培养。国内研究表明，护生普遍系统化能力和求知欲维度得分较低，这与传统应试教育模式有一定关系[11]。因此，为了弥补传统应试教育的弊端，提升教学质量，培养基础扎实、临床操作熟练、问题解决能力较强的护士，有必要创新和应用新的测评方式来提高护生整体水平。

[1]Norcini J J，Blank L L，Duffy F D，et al.The Mini-CEX：A Method for Assessing Clinical Skills[J].Annals of Internal Medicine，2003，138（6）：476.

[2]章芳芳.基于WPBA的护理岗位培训评价模式的构建[D].杭州：浙江大学，2013.

[3]Siu A M，Shek D T．The Chinese version of the social problem-solving inventory:some initial results on reliability and validity[J].Journal Of Clinical Psychology，2005，61（3）：347-360．

[4]王伟．护理实习生自主学习能力与问题解决能力的现状研究及启示[D].上海：复旦大学，2010．

[5]叶桦.浅析达州市中心医院的住院医师规范化培训[J].社会科学前沿，2017，6（6）：804-808.

[6]程贤琴，陈启凤，向兰.我院规培护士的培训方法及考核措施[J].当代护士，2015（6）：178-180.

[7]Bradley K E，Andolsek K M.A pilot study of orthopaedic resident selfassessment using a milestones’survey just prior to milestones implementation[J].International Journal of Medical Education，2016（7）：11.

[8]王艳红，孙建玲，罗琼，等.护理大专生未来时间洞察力和问题解决能力关系的研究[J].中国高等医学教育，2014（4）：49-50.

[9]张琳，宁艳花，刘国莲，等.本科护生解决问题能力现状及其与评判性思维能力的相关性分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（3）：256-257.

[10]顾华兰.浅谈评判性思维在手术配合中优质护理的应用[J].医药前沿，2017，7（28）：282.

[11]段艮芳，何燕，何海艳，等.基于实训教学模式对大专护生评判性思维能力的影响分析[J].现代预防医学，2015，42（19）：3643-3645.