早期接触专业对低年级护生相关认知影响的研究

闫贵明，王春梅，赵 珊，王思远，刁洁萍

（天津医科大学护理学院，天津 300070）

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出：护理工作是卫生计生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关[1]。因此，加快发展护理事业，将护理服务内涵与群众健康需求紧密对接，是推进经济结构转型和提高群众健康水平的新课题。面对我国护理事业发展新趋势，护理专业人才培养模式要进行相应改革，以满足时代的需求。

目前，我国护理专业采用“基础—专业—实习”分段式教育模式，虽然有利于系统讲授理论知识，但是忽视了护生接受能力及临床应用能力培养，造成知识体系断裂，理论知识理解不透彻、不深刻[2]。早期接触临床是世界高等医学教育改革的趋势之一，诸多研究表明早期接触临床能有效促进护生的学习和发展[3]。早期接触临床就是护生以“了解医院、了解患者、了解临床、了解社会”为目的，利用假期到医疗机构进行见习的一项教学活动[4]。近年来，天津医科大学护理学院借鉴国际医学教育改革经验，开展护生早期接触专业实践，使其更深刻地了解我国卫生服务及临床护理现状。

本研究旨在了解低年级护生早期接触专业对相关认知的影响，发现存在的问题，逐步调整早期接触专业实践安排，为进一步提高护生学习兴趣、提升自主学习能力、改善学习效果提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利取样法，选取天津医科大学2015级护理学专业学生135人为研究对象，根据培养方案要求，安排其进行早期接触专业实践。

1.2 方法

1.2.1 实践安排 早期接触专业实践共2学分，要求护生在学习医学基础课程、具备一定医学背景后，利用一年级暑假和二年级寒假时间，深入各级各类医疗卫生服务机构进行为期两周的实践活动。

1.2.2 实践方法（1）实践内容。由天津医科大学护理学院统一开具介绍信，护生持介绍信到相关医疗卫生服务机构登记，开展实践活动。实践内容包括了解机构卫生服务基本情况、工作内容、在进行卫生服务时存在的困难和问题，参与临床护理实践。（2）评价方式。包括医疗卫生服务机构评价和实践报告汇报评价两部分，医疗卫生服务机构评价是带教教师根据护生实践期间在“劳动纪律、服务态度、尊重教师、团结协作、工作评价”5方面的表现进行评分，占总成绩的40%；实践报告汇报评价要求护生完成实践报告，于开学第一周在班级进行汇报，师生针对“实践过程、医疗护理服务分析、视频或幻灯片制作、语言表达与互动、仪表”5方面进行评分，占总成绩的60%。

1.2.3 问卷调查 在2016年3月和2017年3月（早期接触专业实践前后）发放“低年级护生早期接触专业认知调查问卷”，由护生独立填写。共发放问卷270份，回收270份，回收有效率100.00%。

1.3 研究工具

本研究参考高娅[5]编制的“低年级医学生相关认知调查表”，自编“低年级护生早期接触专业认知调查问卷”。问卷Cronbach’s α系数为0.74，内容包括专业认同感、学习态度、机构调研、护理临床实践4个维度18个条目，各条目按照程度高低分别赋分 1～5分。

1.4 数据处理与统计分析

对问卷进行整理，数据经核对无误后录入数据库并核查纠错，应用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 低年级护生早期接触专业实践前后认知评分比较（见表1）

结果显示，低年级护生在早期接触专业实践后，各维度认知评分均高于实践前，其中学习态度与护理临床实践两个维度

表1 低年级护生早期接触专业实践前后认知评分比较（±s，分）

表1 低年级护生早期接触专业实践前后认知评分比较（±s，分）

实践前t值P值专业认同感学习态度机构调研护理临床实践维度 实践后3.24±0.81 3.36±0.65 2.75±0.68 3.60±0.80 3.22±0.73 3.13±0.68 2.72±0.64 3.19±0.68-0.163-2.607-0.390-4.184 0.870 0.010 0.697 0.000

认知评分实践前后具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 低年级护生早期接触专业实践前后各条目认知评分比较（见表2）

表2 低年级护生早期接触专业实践前后各条目认知评分比较（±s，分）

表2 低年级护生早期接触专业实践前后各条目认知评分比较（±s，分）

维度 条目 实践前t值P值专业认同感实践后2.64±1.09 2.87±1.08 0.069-4.710学习态度3.37±1.17 3.51±0.90 3.69±0.89机构调研2.73±1.11 2.80±0.99 3.45±1.06 3.15±0.91 3.43±0.81 3.50±0.87 2.71±0.85 2.43±0.89 2.30±0.88 2.36±0.88 2.60±0.97 3.07±0.90 3.57±0.96 0.511-3.043-2.305-4.710 0.519-0.246 1.398-1.927-0.706-2.315-2.067-2.896-2.928-3.8660.000你对护理专业的兴趣通过一段时间的学习，你是否愿意主动学习护理学你毕业后是否愿意从事护理工作你对基础医学知识学习的态度你认为基础医学知识对今后临床护理实践的作用你认为护生接受人文教育必要性你对医院环境的了解你对护理人员工作内容和流程的了解你对医院各科室功能的了解你对患者就医状况和心理的了解你对在医院进行志愿者服务的了解你主动参加医院志愿者服务的意愿你认为医院对患者人文关怀重视的必要性你在低年级就与护理人员、患者及其家属进行适当的交流的意愿护生与护理人员、患者及家属进行交流的必要性入学后早期接受临床教师在护理方面综合指导的意愿你认为临床护理实践活动对护理学理论知识学习的帮助你认为在低年级护生中开展卫生服务调研活动的必要性3.70±0.99 2.52±0.98 2.32±0.91 2.12±0.95 2.42±0.95 2.69±1.09 3.37±1.08 3.82±0.87 3.28±1.02 3.69±0.97 3.71±1.09 3.93±0.98 3.37±1.08 0.543 0.638 0.610 0.003 0.022 0.099 0.604 0.806 0.164 0.055 0.481 0.022 0.040护理临床实践2.90±0.980.004 3.35±0.790.004 3.20±0.94 3.42±0.94-4.0870.000 3.08±0.83-2.3200.021

结果显示，早期接触专业实践前后，学生专业认同感维度各条目评分比较均无显著性差异（P＞0.05），学习态度维度“你对基础医学知识学习的态度”及“你认为基础医学知识对今后临床护理实践的作用”两个条目评分有显著性差异（P＜0.05），机构调研维度“你主动参加医院志愿者服务的意愿”及“你认为医院对患者人文关怀重视的必要性”两个条目评分有显著性差异（P＜0.05），临床护理实践维度所有条目评分均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

我国目前对护理学专业学生早期接触专业的研究较少，而护生通过早期接触专业实践，能转变学习态度，提升学习兴趣，有利于今后护理专业课程的学习。

3.1 早期接触专业提升了低年级护生学习主动性和理论联系实际能力

早期接触临床是21世纪医学教育改革的主流模式之一，通过教学方法和课程设置改革，达到激发护生好奇心、培养学习兴趣的目的[6]。本研究结果显示，早期接触专业实践前后，护生学习态度发生了明显的改变，说明其在了解临床护理工作相关内容后，更加明确了基础医学知识学习的必要性。在早期接触专业实践后，护生在“入学后早期接受临床教师在护理方面综合指导的意愿”“你认为临床护理实践活动对护理学理论知识学习的帮助”“你认为在低年级护生中开展卫生服务调研活动的必要性”等方面评分显著提高。这与陈永芳[7]的研究结果一致，护生普遍认为早期接触临床非常必要，并且学习积极性和学习效率明显提高。

早期接触专业可以解决医学教育理论与实践脱节问题，帮助护生在实践中增加感性认识，激发学习兴趣，培养主动获取临床技能能力[8]。体验是影响护生学习态度的重要因素，张云涵等[9]研究发现，在学习态度的不同维度，得分最高的是学习体验维度。护生通过早期接触专业实践，不仅能真实体验临床护理工作，对学习态度的转变起到积极作用，而且认识到理论与实践相结合的重要性，从而为今后更好地学习护理专业课程打下良好基础。

3.2 早期接触专业增强了低年级护生角色转变的信心

在机构调研维度，早期接触专业实践前后，护生主动参加医院志愿者服务活动的意愿有了明显变化。低年级护生往往对护士角色认知不深，对自己定位不清，从而影响了自身职业的发展[10]。通过早期接触专业实践，护生能够加深对临床护理的认知，增强参加医院志愿者服务活动的愿望，这表明护生已经开始接受自身角色转变，逐步坚定从事护理工作的信心。

3.3 早期接触专业加深了低年级护生对人文教育的理解

学校的人文课程内容较为枯燥，难以激发护生学习兴趣和热情。在早期接触专业实践过程中，护生结合亲身经历、具体案例、真实环境、直观感受等去学习，使枯燥的人文知识在实践中得到应用，取得较好的效果[11]。调查发现，在早期接触专业实践后，护生对“接受人文教育的必要性”条目评分显著提高，说明护生已经具备了人文关怀理念，需要在今后的专业学习中进一步内化；“医院对患者人文关怀重视的必要性”评分在实践前后也有明显差异，表明护生对患者人文关怀非常重视。在护生入学后，人文关怀理念已经逐步渗透到其学习生活中，同时通过了解医院临床护理工作，明确人文关怀对患者的重要性。进行早期接触专业实践，护生能尽早了解医院环境、接触患者，亲身感受人文教育对以后工作的重要性。

3.4 早期接触专业加强了低年级护生对医患、护患关系的认知

有效的沟通是建立和谐护患关系的基础，能提高护理质量，减少医疗纠纷[12]。本研究结果显示，在早期接触专业实践后，“护生与护理人员、患者及其家属进行适当交流的意愿和必要性”评分显著提高。在实践过程，护生能够感受到护患交流的重要性，也愿意与患者及其家属进行有效沟通，帮助其解决护理问题，从而快速融入临床护理队伍，理论联系实际，提升学习效果。

早期接触专业实践目前还存在一些问题，如有的护生认为实践重要的不是时间长短而是过程的有效性，实践结果评价模式及标准不合理等。因此我们要积极探索，不断完善，从而提升护生综合素质。

[1]国家卫生计生委医政医管局.全国护理事业发展规划（2016—2020年）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/2b2e8f8cc644a9899e-9d0fd572aefef3.shtml/，2016-11-18.

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