舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的效果观察

晏艳红，廖生根，李坤

无痛人流术因其具有无痛舒适的优点，且能有效减少人流综合征的发生，成为临床计划外怀孕女性的首选[1]。本研究采用双盲法对照试验，探讨舒芬太尼配伍丙泊酚和单纯丙泊酚用于无痛人流的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级，妊娠6-11周，自愿终止妊娠并接受无痛人流的患者90例。年龄18-40 岁，体重指数 18.5＜BMI＜23.9，无药物滥用史。

1.2 麻醉方法 将患者按随机号码分为3组（A、B、C组，每组30例）。术前患者禁饮食6h以上，患者入手术室后，取截石位，经鼻导管吸氧2L/min，连续监测心电图，心率，呼吸，无创血压，脉搏血氧饱和度。开放上肢静脉。按照双盲法静注由其他组内成员配好的溶液（单纯生理盐水，浓度0.5μg/ml的舒芬太尼生理盐水或浓度0.75μg/ml的舒芬太尼生理盐水）0.2ml/kg，1min后静注丙泊酚，待患者意识消失后即开始手术操作，术中若患者出现皱眉或肢体扭动时追加20-40mg异丙酚，子宫内负压控制在400-500mmHg。

1.3 观察与效果评价 观察并记录麻醉前静息时T0、麻醉诱导后诊疗前（T1），诊疗 5min（T2）的血压，心率，SPO2。 诊疗 30min（T3），诊疗 1h（T4）VAS 评分，Ramsay评分。观察并记录术中及术后是否出现心动过缓、呼吸抑制、肢体扭动、恶心呕吐、眩晕等不良反应，同时记录意识恢复时间，异丙酚总用量，手术总时间等指标。

1.4 统计学方法 采用13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内各个时间点的比较采用重复测量数据方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的年龄、体重、手术时间比较 3组年龄、体重、手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 3组患者一般情况比较（x±s）

2.2 患者术中生命体征比较 不同时刻3组患者术中生命体征均无显著性差别，见表2。

2.3 患者丙泊酚总用量、苏醒时间比较 B、C两组丙泊酚总用量与对照组A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且显著减少。 B、C 两组苏醒时间与对照组A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且显著缩短，见表3。

2.4 患者的VAS评分及Ramsay评分比较 观察组T3时间VAS评分与对照组A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组T3时间Ramsay评分与对照组A 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表2 术中基本生命体征比较（x±s）

表3 丙泊酚总用量、苏醒时间比较（x±s）

2.5 不良反应 T2时刻，B、C两组肢动率与对照组A 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A 组肢动发生率更高；术后B、C两组满意度评分与对照组A组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），B组和C组满意度更高，见表5。

表4 VAS评分及Ramsay评分（x±s）

表5 不良反应[n（%）]

3 讨论

普通人流术疼痛程度大，术中出血量多，甚至引起人流综合征等并发症。无痛人流术与普通人流术的适应症相同，但减少了人流综合征的发生，降低了因疼痛不能耐受手术、手术时间延长等的危险性，其有效性和安全性已得到充分的肯定，尤其是对于初孕和经孕未产或剖宫产的女性，由于宫颈口紧、精神紧张，导致疼痛明显，手术难度大，并发症多，其补充了普通人流术的不足[2]。

丙泊酚作为无痛人流麻醉中最普遍使用的麻醉药物，是一类新型的短效静脉麻醉药物，因其具有起效快、作用时间短、苏醒迅速、麻醉可控制性好等优点而广泛应用于门诊手术[3]。但丙泊酚因其镇痛作用弱，有一定的呼吸抑制作用，且其对呼吸的抑制作用与剂量有关，给药剂量越大，呼吸抑制发生率越高[4]。但临床上普遍只用丙泊酚单纯麻醉来行无痛人流手术麻醉，此时患者具有明显注射痛率能够达到40%以上，同时体动率在20%以上[5]，且术后疼痛明显，并未达到完全无痛，所以在门诊临床上常联合其他镇痛药以加强镇痛效果和减轻术中及术后不良反应[6]。

舒芬太尼是一种高脂溶性、镇痛作用强、选择性高且维持时间久的阿片受体激动剂，门诊手术麻醉大多还未使用，本实验尝试使用舒芬太尼与丙泊酚进行复合麻醉，在有效降低丙泊酚用量的同时可以弥补丙泊酚的镇痛作用弱的问题。故本研究通过双盲法验证表明，小剂量舒芬太尼伍用丙泊酚相较于单纯使用丙泊酚是更加有效且安全的。

伍用舒芬太尼后，病人整个术中生命体征平稳，且丙泊酚用量相对单纯使用丙泊酚来说显著减少25%左右，同时术中肢动由93%降到40%，为手术妇产医生创造良好的手术条件。术后恢复也更迅速，说明使用长效镇痛药舒芬太尼并不影响患者恢复时间，反而会缩短患者恢复时间，有利于患者提前离院。同时术后30min和术后60min的镇痛评分显著降低，这很好解决了单纯使用丙泊酚人流术后宫缩痛发生频繁的问题[7]，这也提高了患者的满意度，适应了国家舒适化医疗的要求，特别是在开展无痛人流比较多的妇幼保健院，面对医疗风险高发，患者满意度提高，也有助于减少医患矛盾[8]。同时对比不良反应发生率，得出0.1μg/kg舒芬太尼伍用丙泊酚麻醉的不良反应比0.15μg/kg舒芬太尼伍用丙泊酚麻醉的不良反应更少。综合来看，舒芬太尼因其麻醉效果安全可靠不良反应少故推荐在无痛人流中配伍丙泊酚使用。

[1]彭运梅.无痛人流术的应用进展[J].中国医药指南，2013，11(25)：66-67.

[2]刘俊艳.3种方法终止早孕的临床疗效观察[J].包头医学院学报，2013，29(6)：56-58.

[3]Jalota L，Kalira V，George E，et al．Prevention of pain on injection of prorofol：systematic review and meta-analysis[J]．BMJ，2011，15：342－360．

[4]于振霞.丙泊酚联合芬太尼致无痛流产术呼吸抑制分析[J].黔南民族医专学报，2011，24(2)：91-92.

[5]曹凯，张治明，陆文龙，张安生.乐维静与力蒙欣在无痛人流中的麻醉效果及静脉注射疼痛情况比较[J]．临床合理用药，2017，10（4C)：44-45.

[6]程伟，赵鹏鹏．丙泊酚单用与联合芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果比较[J]．河南医学研究，2016，25(6)：1056．

[7]董珍娟，周成林.不同剂量的芬太尼复合丙泊酚对无痛人流患者宫缩痛的影响[J].浙江创伤外科，2008，(1)：67.

[8]过琮瑜.妇幼保健院护患纠纷产生的原因及对策[J].江西医药，2009，44(11)：1154-1155.