基于支持向量机的医学人文精神认知模式及培育研究

祝丹娜 ，宫福清

(1 大连医科大学人文与社会科学学院，辽宁 大连 116044，13478442017，zdn717@163.com;2 辽宁师范大学教育学院，辽宁 大连 116029)

1 理论基础概述

1.1 医学人文精神的内涵及特征

1.1.1 医学人文精神的内涵。

人文精神就是基于对现实人性和人格的批判性反思与构建之上，以人的自由和全面发展为终极目的的整个人类文化所体现的最根本的精神[1]。医学人文精神是人文精神在医学领域的具体体现，是在医疗实践活动中对人类生命的意义和价值的关怀，是以人为实践对象，以提高人的生存质量为目的，以人道主义精神、人文批判精神以及对生命的敬畏之心为内容，表现在医务人员的职业精神、职业态度以及职业行为之中。美国学者佩里格里诺曾说：“医学居于科学与人文之间，并且非二者中的任何一方，而是包含了双方的许多特性。医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文[2]。”

1.1.2 医学人文精神的特征。

医学人文精神具有以下三个特征：第一，医学人文精神具有历史性。医学人文精神作为一种思想意识，植根于医学技术发展之中，受社会经济、政治、文化等因素的影响，医学人文精神也被打上时代的烙印；第二，医学人文精神具有继承性。从世界范围看，不同国家由于其历史文化环境的不同，其医学人文精神的表现也有所不同；第三，医学人文精神具有普适性。医学人文精神不是只为某个人或某种疾病而产生的，而是以医学的整体发展、人类生存的长远和共同利益为终极目标的价值追求[3]。

1.2 模式识别的含义

模式识别是信息科学和人工智能的重要组成部分，是指对表征事物或现象的各种形式的信息进行处理和分析，以对事物或现象进行描述、辨认、分类和解释的过程。在日常生活中，人们在观察事物或现象的时候，常常要寻找它与其他事物或现象的不同之处，并根据一定目的把各个相似的但又不完全相同的事物或现象组成一类，其中，行为模式识别就是对一群人执行某种任务行为的抽象化概括，用来衡量和分析他们在做什么。简单地说，就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出的规律，只要一再重复出现的事物，就可能存在某种模式。医学生对医学人文精神的认知模式识别则是对医学生进行研究，抽象概括其对医学人文教育的认知情况，使原本零乱的表象呈现规律化，便于对医学生进行有针对性的培养教育。

1.3 支持向量机的基本理论

支持向量机是Corinna Cortes和Vapinik等人于1995年首先提出的，在解决小样本、非线性及高维模式识别中表现出许多特有的优势。支持向量机方法是一种基于统计学习理论的机器学习方法，是一种基于统计学习理论的模式识别方法，主要应用于模式识别领域。支持向量机方法是建立在统计学习理论的VC 维理论和结构风险最小原理基础上的，根据有限的样本信息在模型的复杂性(即对特定训练样本的学习精度，Accuracy)和学习能力(即无错误地识别任意样本的能力)之间寻求最佳折中，以期获得最好的推广能力(或称泛化能力)。其基本思想为：通过定义适当的核函数，将训练数据集从输入空间非线性映射到一个高维特征空间，使样本在该空间线性可分，然后求取新空间中的最优线性分类面[4]。所谓支持向量是指那些在间隔区边缘的训练样本点。这里的“机”实际上是一个算法。在机器学习领域，常把一些算法看作是一个机器。支持向量机与神经网络类似，都是学习型的机制，但与神经网络不同的是SVM使用的是数学方法和优化技术。支持向量机具有以下优点：①通用性：能够在很广的各种函数集中构造函数；②鲁棒性：不需要微调；③有效性：在解决实际问题中总是属于最好的方法之一；④计算简单：方法的实现只需要利用简单的优化技术；⑤理论完善：基于VC推广性理论的框架。

2 医学生医学人文精神认知统计分析及分类指标体系构建

2.1 问卷统计分析

本研究于2016年1月在辽宁省大连医科大学药学院进行抽样调查。本次调查采用典型方法选取药学院2015级、2014级、2013级、2012级药学和临床药学专业的学生。调查发放问卷470份，回收有效问卷463份，有效回收率为98.51%。问卷回收后运用SPSS11.5统计软件进行数据的统计和分析。对调查问卷进行概率分布统计，具体项目和数据如表1所示。

表1 指标项目的基本构成表

续表

2.2 医学生医学人文精神认知影响因素分析

由于各指标间的相互关联性对于参与行为有很大的影响，为了更合理地反映各指标对于参与行为的影响，需要进行各指标之间的关联性分析。医学生参与医学人文教育的评价指标包括对学校的基本条件满意度方面、医学人文意识方面、参与医学人文教育的行为等三个方面，这三个方面的评价指标变量间的具体2检验显著性概率以及它们间的关联量度如表2所示。

表2 医学生参与医学人文教育的无关性检验及关联度测量

续表

注：在α=0.05的情况下，*是通过2无关联性检验的变量

2.2.1 对所在学校的基本条件满意度评价情况的影响因素。

发现对学校住宿条件的满意情况V9与第一志愿V4、家庭月收入V7有较大的关联度，即第一志愿不是医学专业、家庭收入越高的医学生对学校住宿条件越不满意；对学校食堂饭菜的满意情况V10与生源地V5、家庭月收入V7、独生子女V8有较大关联度，即生源地为城市、家庭月收入越高的独生子女对学校食堂的饭菜越不满意；对学校图书馆的配置满意情况V11与年级V2、第一志愿V4等变量呈正相关关系，且具有较大的关联度，即年级越低、第一志愿为医学专业的学生对图书馆的配置越满意；对学校网络服务的满意情况V12与年级V2、第一志愿V4、家庭月收入V7等变量具有较大的关联度，即年级越高、第一志愿非医学专业、家庭月收入越高的学生对学校网络服务越不满意；对学校寝室到教室的距离的满意情况V13与性别V1、年级V2、家庭月收入V7有较大关联度，即女生比男生、高年级比低年级、家庭月收入高的比低的学生对两者的距离更不满意。

2.2.2 医学人文意识高低的影响因素。

关注医学人文教育V14与年级V2、生源地V5、父母职业V6有较大的关联度，即越是高年级、来自城市的、父母职业与医学有关的学生越关注医学人文教育；愿意参加医学人文教育活动V15与性别V1呈现正相关关系，即女生比男生更愿意参加医学人文教育活动；医学人文教育的重要性V16与父母职业V6有较大关联度，即父母职业与医学有关的学生认为医学教育的重要性更大；愿意学习医学人文课程V17与生源地V5和父母职业V6具有较大的关联度，即来自城市的、父母职业与医学有关的学生更愿意学习医学人文课程。

2.2.3 医学人文教育参与情况的影响因素。

对医学人文精神的认识V18与父母职业V6呈现正相关关系，且具有较大的关联度，与第一志愿V4、生源地V5关联度不大，即父母职业与医学有关的学生对医学人文精神更了解；医学人文精神在临床的作用V19与年级V2、父母职业V6和家庭月收入V7有较大的关联度，即年级越高、父母职业与医学有关、家庭收入越高的学生认为医学人文精神在临床的作用越大；对学校医学人文教育的评价V20与年级V2具有一定的关联度，即年级越高评价越高；认为医学人文教育对提升医学人文精神的影响V21与年级V2和家庭月收入V7呈现正相关关系，即年级越高、家庭月收入越高的学生认为影响越大；阅读医学人文书籍V22与年级V2和父母职业V6有较大的关联度，即年级越高、父母职业与医学有关的学生阅读量越多；对“将患者利益放在首位原则”的认同V23与第一志愿V4有呈现正相关关系，即第一志愿与医学有关的学生更加认同此原则；医患关系与医学人文素质的关系V24与第一志愿V4和生源地V5具有较大的关联度，即第一志愿与医学有关的城市学生更加认同医患关系与医生的人文素质有关。

3 基于医学生医学人文精神认知分类的培育对策研究

3.1 培育对策的初步构思

本文在调查问卷中设计了提高医学生参与的措施模块，通过客观选项征询了医学生的想法。现将提高医学生参与措施统计结果列于表3。

表3 提高医学生参与措施统计结果

从表3可以看出医学人文课程是行之有效的改善措施，85.1%的医学生关注医学人文课程，且95.0%的医学生认为医学人文课程对自己主动参与医学人文教育有影响，我们可以通过充分加强医学人文课程这一方式，向医学生有效传递医学人文精神。从教育建设入手，开展人文课程、加强教师的人文素质、提供实践平台、加强医学生的生命教育和心理教育、组织医学生参与志愿活动，建设“以人为本”的校园医学文化，从而使医学生在理论和实践中培养自身的医学人文精神。

3.2 培育对策实施的总体途径

3.2.1 推进医学人文课程层次化、系统化。

医学人文课程的设置存在着重理论轻应用的问题，学生在学习的过程中停留在被动接受的程度，为了考试、学分而学习，在其他时间几乎很少主动学习医学人文知识，课程设置和临床实践结合不够紧密，也使学生难以学以致用。因此，医学人文课程的设置应当分层次，针对不同学习阶段的学生进行不同的课程教育，同时逐步增加医学与人文学科的交叉课程，搭建学科交叉研究平台[5]。

3.2.2 改革医学人文教学方法。

传统的以教师为中心的教学方法使学生处于被动学习状态，具有很强的局限性。以问题为基础的学习模式(PBL)，具有代表性的临床实践问题为主导的教学内容，发挥学生的主观能动性去寻求问题的解决方法，综合运用所学科目提出解决问题的思路，教材不再是课堂的中心，网络资源、书报期刊等都将成为教学方法改革的知识载体，培养学生的自主学习能力和终身学习的观念。另外，通过阅读经典著作也是人文教育的重要方法，经典著作是人类精神的遗产，体现着历史发展的价值建构，教师和学生共同推荐著作书目，将阅读量纳入考核系统，由浅入深，合理设置医学人文教育方式[6]。

3.2.3 构建医学人文的教育平台。

加强学校图书馆建设，图书馆是人文知识传播的重要途径，是医学生精神培育的良好场所，图书馆应为人文教育提供充足的图书资源，除了专业书籍之外，要优化图书馆的馆藏资源，增加医学与其他学科交叉的书籍，如社会医学、医学心理学、医学伦理学等，定期为学生推荐医学人文书籍；加强校园网络建设，充分发挥校园网络的宣传作用，通过校园网为学生提供实时发生的与医学人文有关的新闻、专业知识，发布学校组织的有关医学人文教育的各项活动等。

3.2.4 注重全程对医学生进行人文教育。

从入学开始就对学生进行医学人文教育，将医学人文教育贯穿于整个医学教育始终。在见习、实习阶段融入人文教育，各见习、实习单位应该结合临床实践案例对医学生进行人文专题讲座和案例分析，将医学人文教育中的理论应用于实际的临床实践，使学生运用人文视角分析问题、解决问题，保证人文教育与医学科学的有机结合。

3.2.5 加强医学生的生命教育。

医学的特殊性在于它是掌握着人的生命的科学，因此医生对人的生命具有重要责任。尊重人的生命应该体现在各个教育环节之中，例如在解剖实验中要培养学生对遗体、人体标本以及实验动物的尊重和敬畏之情；在临床实践中，要坚持生命最高原则，一切的技术都要以尊重人的生命权利为前提；在诊断中，要尊重患者的自主选择权，采用适当的治疗方案，同时要学会倾听患者的诉求，对患者给予人性化的关爱[7]。

3.3 分类培养的具体措施

从性别特征来看，男生的医学人文意识、参与情况都低于女生，因此培养重点应该放在男生身上。要加强男生的医学人文教育，通过各种方式使其了解医学人文知识；对于女生，应该从感性教育入手，使其认识到医学人文教育的重要性，由于医学院校女生基数大，让女生带动男生一起参与医学人文教育。

从年级特征来看，年级越高的学生参与医学人文教育的意识越强，因此培养重点应放在低年级学生身上。针对低年级学生，要加强其对医学本身目的的了解，使其树立坚定地服务于人的意识，同时让高年级学生带动低年级学生主动参与到医学人文活动中。

从专业特征来看，药学学生的医学人文意识高于临床药学的学生，因此培养重点应该放在临床药学的学生身上。要加强临床药学学生的医学人文意识教育，使其认识到开展人文教育的迫切性，通过人文课程及临床中的讨论分析，督促其参与到医学人文教育之中。

从第一志愿特征来看，第一志愿与医学有关的学生对医学人文精神的认知要高于第一志愿与医学无关的学生，因此培养的重点应该放在第一志愿与医学无关的学生身上。加强对第一志愿非医学专业学生的人文教育，通过约束机制，使其参与到医学人文教育中来，通过临床实践，使其认识到医学人文精神的真正内涵。

从生源地来看，城市学生的医学人文意识相对高于农村学生，因此培养重点应该放在农村学生身上，通过所在院系，开展医学人文教育活动，从外界环境中寻找动力，推动其参与医学人文教育。

从父母的职业来看，父母职业与医学有关的学生参与意识要高于父母职业与医学无关的学生，因此培养重点应该放在父母职业非医学有关的学生身上，通过加强校园人文建设，改变其参与医学人文教育的态度，通过各种活动形式，使其对医学人文精神有更加深刻的了解。

从家庭月收入来看，高收入家庭的学生参与医学人文教育意识高于低收入家庭的学生，因此培养重点应该放在低收入家庭的学生身上。对低收入家庭的学生，首先要对其宣传医学人文教育的重要性，使其意识到医学不仅仅是一门技术，不仅仅是一种赚钱的职业，通过各种媒介，使其积极主动参与到医学人文教育之中。

从独生子女特征来看，独生子女的学生的参与意识低于非独生子女的学生，因此培养重点应放在独生子女学生身上。通过加强对独生子女学生的生命教育和心理教育，使其对他人产生更多的人文关怀，使其认识到医学人文精神在临床实践中的重要作用。

[1] 殷小平.高等院校的人文教育[D].西安：第四军医大学，2003.

[2] 阿尔贝特·施韦泽.敬畏生命——五十年来的基本论述[M].上海:上海社会科学院出版社, 2003.

[3] 宫福清.医学人文精神培育导论[M].北京:人民卫生出版社,2014：68-69.

[4] 樊丁,黄健康,石玗,等.基于电弧声ARMA双谱分析对熔滴过渡类型SVM模式识别[J].上海交通大学学报，2008,42(S1):42-45.

[5] 桂永浩.转化医学:用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育论坛，2007,5(6):86-87.

[6] 丘祥兴，孙福川.医学伦理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[7] 胡大一，郭远航.医学的哲学思考[M].北京：人民卫生出版社，2011.