广东省乡镇地区老年人便秘与心理因素相关性

邹楚冰 陈淑琪 陈继欣 李 敏

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

便秘是影响老年人健康的一个常见的消化道症状，其发病率随年龄增长而增加〔1〕。便秘者较常出现头晕、心悸、乏力、烦躁不安、失眠等亚健康症状，降低老年人生活质量，严重者可诱发心脑血管疾病，如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常等，甚至发生猝死〔2〕。本研究旨在探讨广东省乡镇地区老年人便秘与心理因素的相关性。

1 资料与方法

1.1资料 收集广州市江门马冈镇、广州市从化鳌头镇石联村、从化太平镇木棉村、广东省龙川县老隆镇、龙母镇、紫市镇、鹤市镇、丰稔镇、佛山盐步及其周边农村地区便秘患者的资料共计555份，男253人，女302人；年龄60～65岁88人，66～70岁333人，71～75岁95人，>75岁39人。

1.2调查工具 以调查问卷的形式进行，(1)广东省乡镇地区便秘流行病调查问卷由便秘程度评估表〔3〕及便秘罗马Ⅲ诊断标准〔4〕拟成。便秘罗马Ⅲ诊断标准：症状必须包括以下2项或以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；⑥排便次数3次/w；⑦在不使用泻药时很少出现稀便；⑧没有足够的证据诊断肠易激综合征(IBS) 。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准，便秘程度评估表主要是评估病人1个月内便秘的情况。(2)症状自评量表(SCL-90)〔5〕共90个题目，包括9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，分别涉及感觉、思维、情绪、意识、行为、生活习惯、人际关系和饮食睡眠等。每项症状的严重程度按 1～5 级评分，分值越高，心理健康水平越低。其中，被评为2～5分项目数为阳性项目数，表示“有症状”；被评为1分的项目数为阴性项目数，表示“无症状”。问卷共619份，有效问卷555份(89.66%)。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0软件进行χ2检验。

2 结 果

躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性与便秘相关(P<0.000 1)。见表1。

表1 患便秘与否与老年人心理健康的影响〔n(%)〕

3 讨 论

近年广东省经济快速发展，青壮年人群作为家庭经济支柱为寻求更多更优的就业机会纷纷选择离乡工作，儿童、老人留守家乡，而乡镇地区“空巢”现象更为普遍。老年人长期缺乏子女的关爱，容易产生不良情绪，导致心理状态异常。美国的数项调查显示老年人便秘发病率为2%～28%〔6〕，我国北京市和唐山市流行病调查显示，老年人便秘的发病率分别为20.3%和67.85%〔7〕。可见老年人便秘现象在国内外均普遍。

本调查结果提示患有便秘的老年人，其个体存在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等单一或多种心理问题。从中医的角度而言，老年人处于脏腑精气衰退状态，加之情志因素的影响，气机不畅，导致胃肠气滞而致便秘，又因其脾土不足，阳气推动作用较弱，排便困难而加重便秘。“腑以通为顺”，腑不通则气机更加郁滞，继而加重便秘的发生发展。西医方面，老年人由于饮水少，进食少，质细软，肠道运转延长使得粪便在肠道滞留时间长，再加上老年人户外活动少，卧床多，造成肠蠕动减少而导致便秘。便秘日久，影响机体营养物质的吸收和代谢废物的排泄，积蓄体内，导致人体神经激素分泌异常，从而产生精神心理障碍。便秘的发生发展与精神心理状态相互影响，相互作用，便秘可加重心理负担，心理状态不佳也会引起便秘的发生。

美国精神病学会〔8〕将强迫症状定义为一种焦虑障碍，其临床症状包括两种：强迫思维和强迫行为。强迫症状在一定程度上也属于焦虑障碍的一种。据研究表明，抑郁与焦虑心理与便秘密切相关〔9～12〕，焦虑抑郁的心理障碍不仅会提高功能性便秘患者直肠感觉阈值，还会增加直肠肛门矛盾收缩发生率及增加盆底肌群的紧张度，从而使肛门直肠矛盾运动增加，发生便秘〔13〕。恐怖症患者状是指患者对某些特定的对象或环境产生强烈和不必要的恐惧情绪〔14〕。便秘患者常因为惧怕便秘的发生而产生恐惧心理，而恐惧心理更会加重便秘的发生。以上四个心理因子与便秘密切相关，一方面，它们增加了便秘的发生，而便秘亦更会发展此种心理。建议：①医疗方面，医生在关注药物有效性同时，应重视患者心理状态的调整，注意引导患者，建立健康积极的人生观，帮助患者形成良好的心理状态。①政府和社会应加大对空巢老人的关注度并采取及时有效的应对措施，加强对于老年人的健康教育，指导老年人保持良好的心态及愉悦的心情，注意情绪的调节，减轻恐惧、焦虑，养成良好的排便习惯，合理饮食，适当运动，从而预防便秘的发生，提高老年人的生活质量。③患者家属应给予长辈多些关怀和照顾，在忙于外出谋生的同时，应该关注自家老年人的心理和身体健康，适时多回家探望，以减轻其抑郁、焦虑、强迫症状、恐怖等的不良心理情绪。④老年人自身应学会自我调整，保持积极乐观的良好心态，及时排除不良情绪，注意饮食起居，食含粗纤维食物，养成定时排便的习惯，定时按摩腹部增强结肠的蠕动，提高保健意识。

1栾文敬，杨 帆，串红丽，等.我国老年人心理健康自评及其影响因素研〔J〕.西北大学学报：哲学社会科学版，2012；42(3)：75-83.

2蔡云清，王惠娟，张 旭，等.老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查〔J〕.中华老年医学杂志，2004；23(4)：267.

3Varma MG，Wang JY，Berian JR，etal.The constipation severity instrument：a validated measure〔J〕.Dis Colon Rectum，2008；51(2)：162-72.

4何晓葳，季淑凤，李 欣.老年人便秘的原因分析及应对措施〔J〕.中国康复理论与实践，2012；18(5)：493-5.

5汪向东，王西林，马 弘，等.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：229.

6Stewar WF，Liberman JN，sandler RS，etal.Epdemiology of con-stipation (EPOC) study in the United States：relationof clinical subtypes to socioeconomic features〔J〕.Am J Gastroenterol，1999：94：3530-9.

7刘国旗，陈长香，王增强，等.唐山市区老年人便秘现状及其影响因素调查〔J〕.现代预防医学，2007；34(9)：1749-50.

8American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4thed，revised)〔M〕.Washington，D.C.：American Psychiatric Association,2000:27-32.

9丁美红，林 征，王美峰，等.功能性便秘患者症状、精神心理状况、自主神经功能相关性研究〔J〕.护理学报,2010；17(4A)：4-7.

10李建生.老年医学概论〔M〕.北京：人民卫生出版社.2003：11-3.

11Meiring PJ，Joubert G.Constipation in elderly patients attending polyclinicE〔J〕.S Afr Med J，1998；88(7)：888-90.

12张 菅，陈长香，曹克勇.焦虑与老年人便秘相关性研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2008；16(1)：46-7.

13丁元伟，吴婉清，陈 德，等.焦虑抑郁状态功能性便秘患者肛门直肠动力和直肠感觉变化〔J〕.广东医学，2010；31(18)：2432-3.

14方必基，梁世忠.恐怖症诊断标准〔J〕.牡丹江医学院学报，2006；27(5)：65-7.