小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗对社区老年哮喘患者FEV1、PEF及临床疗效的影响

王必莲 韩一平 唐 平

(第二军医大学研究生院，上海 200438)

社区老年哮喘患者对具有较低的免疫力及抵抗力，极易发生呼吸道感染，同时具有较长的哮喘病程，极易引发气道不可逆性狭窄〔1〕。本研究拟分析小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗社区老年哮喘患者对第1秒用力呼气容积(FEV1)及临床有效率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月至2016年5月收治的社区老年哮喘患者160例，均符合《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年制定)中哮喘的诊断标准〔2〕，均知情同意；排除急性发作哮喘、重度哮喘、就诊前1个月内服用过糖皮质激素等患者。根据不同的治疗方案分为小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗组(联合治疗组)和小剂量糖皮质激素治疗组(单独治疗组)各80例。联合治疗组男52例，女28例，年龄61～78〔平均(68.2±8.3)〕岁；病程2～8〔平均(9.1±1.5)〕年；严重程度：32例轻度，48例中度。单独治疗组男48例，女32例，年龄60～77〔平均(68.4±8.4)〕岁；病程1～17〔平均(9.1±1.1)〕年；严重程度：36例轻度，44例中度。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 单独治疗组接受单纯小剂量糖皮质激素治疗，患者吸入200 μg布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，生产批号：53121211)，3次/d，3个月为1个疗程；联合治疗组接受小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗，布地奈德应用方法同上，同时让患者口服0.2 g茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂，生产批号：20131208)，2次/d，3个月为1个疗程。

1.3疗效评定标准 显效：治疗后患者肺部哮鸣音及临床症状均基本消失，肺功能得到极大程度改善；有效：治疗后患者的肺部哮鸣音、临床症状及肺功能均在一定程度上改善；无效：治疗后患者的肺部哮鸣音、临床症状及肺功能均没有改善甚至加重〔3〕。

1.4观察指标 治疗前后分别测定两组FEV1、最大呼气流速(PEF)，同时观察两组咽部不适、胃灼痛、轻度胃部不适等不良反应发生情况。

1.5统计学方法 应用SPSS20.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后FEV1、PEF比较 治疗前两组FEV1、PEF差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均显著高于治疗前，且联合治疗组FEV1显著高于单独治疗组(P<0.05)，但两组PEF差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FEV1、PEF比较

与同组治疗前比较：1)P<0.05；与单独治疗组比较：2)P<0.05

2.2两组临床有效率比较 联合治疗组临床有效率(95.0%，显效56例，有效20例，无效4例)显著高于单独治疗组(70.0%，显效40例，有效16例，无效24例，P<0.05)。

2.3两组不良反应发生情况比较 联合治疗组不良反应发生率(12.5%，咽部不适2例，轻度胃部不适2例，其他6例)与单独治疗组(10.0%，咽部不适4例，其他4例)差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

哮喘属于一种呼吸系统疾病，在社区极为常见，目前临床还没有明确哮喘的发生机制，普遍认为是支气管在危险因素影响气道的情况下收缩，加重了气道炎性反应及黏液栓，进而加重呼吸道阻塞，增加气道反应性，极易反复发作，迁延不愈。长期治疗、反复呼吸道感染等因素均对社区老年哮喘患者造成了直接而深刻的影响，进而促进其病情的加重。同时，老年患者身体各功能退化，对其生活质量造成了严重的不良影响〔4〕。现阶段，药物治疗是轻中度哮喘临床通常采用的治疗方法。茶碱类药物能够抑制磷酸二酯酶，促进平滑肌细胞中环腺苷酸浓度的提升，进而有效扩张支气管。同时，其还能对腺苷受体进行有效抵抗，促进呼吸机收缩能力及肾上腺素分泌的增加〔5〕。糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌，能够对蛋白质、糖代谢等进行有效调节，具有较好的抗感染效果。同时，其还能够抑制花生四烯酸代谢，有效防止炎性细胞被激活的现象，使白细胞溶酶体膜保持稳定，促进腺苷酸环化酶的增加，有效纠正哮喘〔6〕。

糖皮质激素是临床治疗哮喘通常采用的治疗药物，但是大剂量吸入会引发各种不良反应，尤其是社区老年哮喘患者。给予患者小剂量糖皮质激素治疗一方面能够减少患者的不良反应，另一方面还能够收到令人满意的治疗效果〔7〕。布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有较高的亲和性及安全性，局部用药具有较高的药效动力〔8〕。相关研究表明〔9～12〕，在社区老年哮喘的治疗中，和单一用药相比，糖皮质激素结合茶碱具有较好的疗效，同时治疗后能够在极大程度上改善患者的FEV1。本研究结果表明，小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗社区老年哮喘能够有效提高患者的FEV1及临床有效率，进而有效改善患者肺功能，促进患者早日康复，另外不会增加患者的不良反应，具有一定的安全性。

1缪 莉,李 莉.小剂量糖皮质激素吸入结合小剂量茶碱治疗老年哮喘临床分析〔J〕.中国卫生产业,2012;9(16):77.

2刘庆华．口服茶碱联合小剂量糖皮质激素吸入用于轻中度哮喘的疗效观察〔J〕.现代临床医学，2011;34(1):49-50．

3田 丽.小剂量吸入糖皮质激素结合小剂量氨茶碱治疗轻中度哮喘的疗效评价〔J〕.中外医疗,2012;31(6):135.

4梁翠苗，潘敏仪，黄 仁，等.雾化吸入布地奈德联用孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察〔J〕.中国医学创新，2015;12(11)：39-41.

5丁春梅,胡承平,熊翔凤,等.不同剂量糖皮质激素治疗社区老年哮喘急性发作的对比研究〔J〕.现代生物医学进展,2012;12(18):3529-31.

6蔡勇辉，卢浩堂，冯科壬，等.吸入糖皮质激素联合小剂量茶碱与联合白三烯调节剂治疗5 岁以下儿童哮喘的效果比较〔J〕.中国当代医药，2014;21(2)：103-6.

7陈 静.小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效观察〔J〕.吉林医学,2012;33(36):7913.

8吕一敏.雾化吸入糖皮质激素分别联合长效β2 受体激动剂、茶碱在治疗哮喘中的价值比较〔J〕.中国卫生标准管理，2015;6(14)：126-7.

9李 君,王丽霞,韩 伟，等.辛伐他汀对肥胖哮喘小鼠气道炎症的作用及其机制〔J〕.中国现代医学杂志,2016;26(11):7-11.

10游曼清,邓 俊,梁宇佳，等.布地奈德对哮喘小鼠气道上皮细胞闭锁蛋白表达的影响〔J〕.中国现代医学杂志,2015;25(27):8-13.

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12Tian WH,Liu LF,Wang JY.Obesity risk class and asthma outpatient service utilization by the middle aged and elderly in Taiwan〔J〕.Health Policy,2016;120(5):552-60.