自拟排石方治疗输尿管结石100例

陈锦瑞 陈静安 陈 欣

浙江省台州市中西医结合医院 浙江 台州 317523

笔者采用自拟排石方治疗输尿管结石100例，取得较好疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取本院2014年1月～2016年12月就诊的输尿管结石湿热蕴结证患者200例，主症为腰部疼痛，小便涩痛、尿中带血、尿频尿急，次症为口干欲饮、恶心呕吐、小腹坠胀、大便不爽，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。随机分为两组各100例。对照组年龄20～68（49.5±3.4）岁；病程1～27（6.8±1.2）个月；结石直径0.1～0.6（0.4±0.2）cm；结石数目：单发57例，多发43例。治疗组年龄21～70（49.7±3.5）岁；病程2～25（6.9±1.4）个月；结石直径0.2～0.7（0.5±0.1）cm；结石数目：单发58例，多发42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：常规治疗，配合补液、抗炎、利尿、止痛等处理，嘱患者多饮水，多做跳跃运动。口服排石颗粒（广东益和堂制药有限公司生产，国药准字Z44023675，规格15g），每日3次，每次15g。

2.2 治疗组：自拟排石方治疗，药物组成：广金钱草、海金沙各15g，夏枯草、生地、苍术、枸杞子、鸡内金、延胡索、薏苡仁、滑石粉、炙鳖甲各10g，甘草3g。随症加味：腰腹痛明显加白芍20g；尿中带血加小蓟、白茅根各15g；大便秘结加大黄10g；肾积水加冬葵子、连翘各10g；合并感染加黄柏10g。每日1剂，水煎分服。

两组均治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈为结石排出，收集到结石标本，复查B超显示结石消失，梗阻解除，肾积水减轻或消失；有效为结石部分排出，无结石排出，影像学结石位置下移，松散小结石，或治疗后肾积水减轻或消失；无效为治疗前后在结石位置未变化，结石梗阻存在甚至加重，肾功能进一步受损。

3.2 两组尿红细胞数比较：见表1。

3.3 两组临床疗效比较：见表2。

3.4 两组结石排出时间、排出率和疼痛视觉模拟评分（VAS）评分比较：见表3。

表1 两组尿红细胞数比较（±s，个/HP)

表1 两组尿红细胞数比较（±s，个/HP)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗末7.86±1.56*5.65±1.67*△组别对照组治疗组例数100 100治疗前22.34±5.41 23.11±5.42治疗1周后10.11±3.12*8.13±2.31*△

表2 两组临床疗效比较

表3 两组结石排出时间、排出率、VAS评分比较（±s）

表3 两组结石排出时间、排出率、VAS评分比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组治疗组VAS评分(分)2.57±1.07 1.74±0.72△例数100 100结石排出时间(d)9.31±1.57 7.34±1.11△结石排出率81%92%△

4 体会

输尿管结石归属中医学“石淋”“血淋”范畴，主要病因为肾虚湿热内注。因肾虚则膀胱气化不利，水道涩滞、水液蓄积尿路尿中杂质沉积日久则为砂石。同时湿热蕴结下焦津液受损日久则聚集成石。气滞血瘀则刺激输尿管充血水肿，纤维组织增生。

自拟排石方中，广金钱草通淋利尿，清热利湿，有清热不留湿、祛湿不阻热功效，善治水肿、尿路结石；海金沙利尿通淋，清热解毒；鸡内金助消化、化石软坚；夏枯草清泄肝火，散结消肿，凉血止血，清热解毒；生地清热生津，止痛凉血止血；苍术燥湿化浊，止痛；延胡索活血理气，止痛，利小便；薏苡仁是治疗小便不利要药，其利水消肿作用显著；滑石粉利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮，用于热淋、石淋、尿热涩痛；炙鳖甲滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸；枸杞子养肝滋阴润肺，清热补虚益精，以上两味补肾药物能促进膀胱气化，从而加速结石排出；甘草为佐药，调和诸药，中和药性。