探讨左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响

黄鹤 赵艳敏 姜山

亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是因多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病[1]，孕妇在患上该病时可能会对妊娠结局造成不良影响，还可能会对新生儿的神经功能造成不可逆的损伤。相关研究显示[2]，孕妇血清叶酸水平下降与甲状腺功能异常是导致亚临床甲状腺功能减退症的重要原因。本文就左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年10月至2017年6月在我院接受治疗的50例患有亚临床甲状腺功能减退症的孕妇设为本次实验的分析组，再选取同期来我院体检的50例甲状腺功能正常的孕妇作为对照组。分析组孕妇年龄20～36岁，平均年龄(27.8±4.2)岁；孕周20～35周，平均(27.9±4.1)周；初产妇31例，经产妇19例。分析组孕妇年龄20～37岁，平均年龄(28.3±4.4)岁；孕周20～36周，平均(27.5±4.0)周；初产妇33例，经产妇17例。分析组与对照组产妇一般资料相比P＞0.05，差异无统计学意义，提示可进行组间对比。两组孕妇均为单胎妊娠，分析组孕妇符合美国甲状腺学会指南关于妊娠中晚期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准，排除既往患有甲状腺方面疾病和遗传病者，在怀孕期需额外补碘者，患有传染病和严重心、肝、肾等器质性疾病者，在半年内使用过免疫抑制剂和激素治疗相关疾病者。本次研究取得了患者本人及其家属的同意，并签署了知情通知书。

1.2 方法 分析组孕妇给予左旋甲状腺素治疗，如患者TSH在4.2～8.0 mU/L，起始用药剂量为50 μg/d；如患者TSH超过8.0 mU/L，则起始用药剂量为75 μg/d；如孕妇合并抗体阳性，起始用药剂量则需根据实际情况每天提升25～50 μg。在用药期间密切检测孕妇各项生命体征，本次研究周期为2个月。

1.3 评价标准 对比两组孕妇治疗前后的血清叶酸水平、甲状腺功能、血脂水平。在治疗前后采集两组孕妇静脉血(空腹)以检测其血清叶酸(FA)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[3]。

1.4 统计学方法 对分析组与对照组孕妇本次研究中的各项同类计数资料和计量资料运用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料用(±s)表示，并对数据实施卡方检验和t检验，P＜0.05时，则资料间的比较差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 治疗前两组孕妇血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标比较 经对比可知，在治疗前分析组孕妇FA显著低于对照组，而TSH、TC、TG、LDL-C水平则明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，两组孕妇FT3、FT4、HDL-C相比差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.2 治疗后两组孕妇血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标比较 经对比可知，在治疗后观察组孕妇FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C 均 有 明显变化，与对照组孕妇相比，差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 治疗前两组孕妇血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标比较(±s)

表1 治疗前两组孕妇血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标比较(±s)

组别 例数 FA/(nmol·L-1)TSH/(mU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TC/(mmol·L-1)TG/(mmol·L-1)LDL-C/(mmol·L-1)HDL-C/(mmol·L-1)分析组 50 9.08±0.06 5.17±0.07 4.05±0.35 12.59±1.72 6.15±1.10 1.55±0.06 3.82±0.07 1.57±0.20对照组 50 12.81±0.08 2.65±0.07 4.17±0.61 13.10±1.59 5.31±1.19 1.06±0.04 2.30±0.02 1.50±0.28 t值 263.751 180.000 1.207 1.540 3.665 48.048 147.635 1.438 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 治疗后两组孕妇血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标比较(±s)

表2 治疗后两组孕妇血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标比较(±s)

组别 例数 FA/(nmol·L-1)TSH/(mU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TC/(mmol·L-1)TG/(mmol·L-1)LDL-C/(mmol·L-1)HDL-C/(mmol·L-1)分析组 50 13.05±4.79 2.76±0.80 4.14±0.47 12.78±1.60 5.39±1.33 1.08±0.07 2.35±0.08 1.48±0.31对照组 50 12.81±0.08 2.65±0.07 4.17±0.61 13.10±1.59 5.31±1.19 1.06±0.04 2.33±0.02 1.50±0.28 t值 0.354 0.969 0.275 1.003 0.317 1.754 1.715 0.339 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

孕妇在发生亚临床甲状腺功能减退症时会明显影响其血脂代谢，即便其血清促甲状腺激素属于正常，也会随着其水平的提升，导致TC和TG、LDL-C出现明显的线性提升[5]。孕妇在出现SCH时，其血脂异常可能会提升血液黏稠度、加快氧化应激反应、形成血栓等，使得胎盘出现病变反应，影响妊娠结局，对胎儿发育造成不可逆的影响[6-7]。左旋甲状腺素中所含的左甲状腺素及内源性甲状腺素具有较高的相似度，能在与T3受体结合后发挥出一定的作用[8]。本次研究显示，孕妇在出现SCH后，其FA会明显降低，而TSH、TC、TG、LDL-C水平则会明显升高，FT3、FT4、HDL-C则无明显变化，在采用左旋甲状腺素治疗后，孕妇各项血清叶酸、甲状腺功能、血脂指标均明显改善，与健康孕妇相比差异无统计学意义(P＞0.05)，本次研究结果与周竟雄等[9]，独海玲[10]的研究结果类似。

综上所述，对亚临床甲状腺功能减退症孕妇给予左旋甲状腺素治疗，能显著提升其血清叶酸水平，改善甲状腺功能和血脂水平，值得推广应用[9]。

[1]刘晓莉.左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响[J].中国现代医生，2017，55(16)：20-22.

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[3]陆新妹，王志坚，邵婕.左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(7)：26-29.

[4]苏恒，任秀莲，马杉，等.亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(10)：826-829.

[5]高红，佟彤，赵永鲜.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症妊娠的影响[J].临床药物治疗杂志，2012，10(6)：16-19.

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[8]齐颖.亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素探讨[J].标记免疫分析与临床，2016，23(5)：484-486.

[9]周竟雄，李鲁宏，李婷，等.左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31(19)：1913-1915.

[10]独海玲.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平测定及临床意义[J].国际检验医学杂志，2016，37(16)：2314-2316.