聚焦解决模式的健康教育对癫痫患者院外遵医行为及生活质量的影响

宋晓艳 董静丽 吴佳佳

癫痫是指大脑神经元突发性异常放电所致短暂大脑功能障碍的慢性疾病，可发生于任何年龄段。由于其易反复发作，病程长，需长时间规律用药，患者易在治疗中出现焦虑、倦怠、抑郁、恐惧等负性情绪，生活质量较正常人低[1]。顾洪丽等[2]研究指出，在癫痫患者治疗过程中，予以健康教育有利于改善临床症状，减少癫痫发生频次。聚焦解决模式作为心理干预模式，主张把解决问题焦点集中于人正向方面，以寻求最大化开发团体或个体优势、力量、能力，多用于临床心理咨询、治疗。但随临床护理事业不断发展，多数学者研究显示，聚焦解决模式在癌性疼痛及肺癌患者家属护理中均具有良好疗效[3-4]。故本研究选取84例癫痫患者分组讨论，旨在分析聚焦解决模式的健康教育对院外遵医行为及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年2月我院84例癫痫患者，根据入院顺序分组，各42例。研究组男22例，女20例；病程1～15年，平均病程(8.11±3.63)年；年龄19～64岁，平均年龄(41.52±8.75)岁。对照组男25例，女17例；病程1～16年，平均病程(8.68±4.01)年；年龄20～65岁，平均年龄(42.21±8.44)岁。两组在病程、年龄、性别等方面对比具有均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过，患者或家属知情本研究，自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以心理指导、入院宣教、出院家庭护理、生活自理指导等常规健康教育；在此基础上，研究组予以聚焦解决模式的健康教育。①描述问题：仔细查看患者病例资料并与家属进行交流，包括患者平时遇到的问题、如何去解决、做过哪些努力及其具备哪些解决问题能力等方面，从而挖掘患者解决问题能力或潜力。②制定可行目标：以上述问题为根据，鼓励患者说出内心想法，并鼓励患者及家属参与目标制定，以树立战胜疾病的信心及决心。③探查例外：明确目标后，与患者共同分析、探讨凭自身能力是否能将过去出现的问题全部解决，找寻患者以往解决问题所用好经验，并指导其进行思考，如何让过去“例外”状况再次出现，并帮助其寻找简单有效解决方案，使其意识自身具备解决问题能力，了解自身可改变现状可能性，进而提高其实现目标信心。④反馈：以上述探讨为根据，帮助患者了解自身优点、资源、能力，予以其正性鼓励与反馈，不断增加其实现目标决心。⑤评价进步：针对患者进步予以充分肯定，并协助其制定新目标，进一步增强其治疗信心。

1.3 观察指标 ①通过我院自制依从性量表评估两组遵医行为，完全依从：遵循医嘱定时定量服药、复查；部分依从：偶有不规范服药或复查现象，需家属监督；不依从：经常擅自删减药物剂量、停药，并未定时复查。依从率＝(部分依从＋完全依从)/总例数×100%。②于护理前后，通过简明健康状况调查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)从精神状态、生理功能、社会功能、情感职能评估两组生活质量，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学分析 通过SPSS 20.0分析数据，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较 相比于对照组，研究组依从率较高，差异有统计学意义(χ2＝7.371，P＝0.000＜0.05，表1)。

2.2 两组患者生活质量比较 护理后研究组生理功能、社会功能、精神状态、情感职能评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者遵医行为比较[n(%)]

表2 两组患者生活质量比较(±s) 单位：分

表2 两组患者生活质量比较(±s) 单位：分

时间 组别 例数 生理功能 社会功能 精神状态 情感职能护理前 研究组 42 50.56±7.12 51.61±5.36 61.25±5.31 55.72±4.51对照组 42 51.39±6.76 52.38±4.28 60.74±6.33 56.34±5.38 t值 0.547 0.727 0.400 0.572 P值 0.585 0.469 0.690 0.568护理后 研究组 42 64.35±4.47 62.54±5.05 73.71±6.69 65.63±5.41对照组 42 57.87±4.03 55.61±5.32 63.39±6.05 58.44±5.74 t值 6.977 6.122 7.414 5.907 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

癫痫作为神经内科常见疾病，国内总体患病率约7.0%，年患病率约28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫发病率约4.6%[5-6]。药物是治疗癫痫主要方案，70%患者经治疗后可得到有效控制，其中50%左右患者经2～5年治疗达到痊愈，剩余30%患者预后较差[7-8]。相关研究显示，可能与患者疾病知识匮乏、未按时用药、负性情绪等因素存在一定关联性[9]。因此，如何改善负性情绪、提高健康知识掌握程度及治疗依从率已成为临床研究重点。

既往临床多采用常规健康教育，但由于其主张知识灌输与传授，加以患者对自身健康状况过于抱怨、自责，导致护理效果不佳，预后较差。周玉珍等[10]学者研究指出，予以癫痫患者聚焦解决模式可最大程度缓解负性情绪，提高希望水平，促进其恢复健康。聚焦解决模式的健康教育是一种以积极心理学背景为基础，尊重个体并信任其潜能及资源的护理模式，主要包含描述问题、制定可行目标、探查例外、反馈、评价进步等步骤，其中描述问题通过了解患者为解决问题付出努力、自身具备解决问题资源等方面增强患者战胜疾病信心；通过全面评估患者现存问题，结合临床经验制定可行性目标；探查例外则是通过与患者及家属分析既往不严重问题或未发生状况，引导其思考，帮助其寻找问题原因、解决目标，最终形成解决方案；并根据患者资源、优势、潜力进行适当称赞，提高其实现目标可能性；而评价进步则是帮助患者了解自身进步，进一步促使患者实现目标。本研究显示，研究组依从率、生活质量评分均高于对照组(P＜0.05)，结果充分说明聚焦解决模式的健康教育可提高癫痫患者依从率及生活质量。

综上所述，聚焦解决模式的健康教育可提高癫痫患者依从率及生活质量。

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[6]边瑞军，孙文环.影响癫痫患儿治疗依从性因素分析及健康教育对策探讨[J].实用临床医药杂志，2015，19(14)：173-174.

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[10]周玉珍，张晓艳.聚焦解决模式在提升癫痫患者希望水平中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32(26)：2022-2025.