丙泊酚、瑞芬太尼麻醉对患者术后意识状态和认知功能的影响

周英娟

医学的迅猛发展，带动了微创治疗在临床的兴起，腹腔镜手术在临床广泛应用，具有时间短、创口小等优势，但对术中麻醉也提出了更高的要求[1-2]。腹腔镜手术麻醉的选择非常重要，由于术中操作可能刺激迷走神经，患者仍然会产生不同程度的疼痛感，给患者的血流动力学、血压、心率等指标均造成一定影响[3]。因此，腹腔镜手术过程中，麻醉药物的正确使用对手术的顺利完成具有重要作用。本文对我院采用丙泊酚、瑞芬太尼复合麻醉在腔镜手术中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象均为2015年1月至2016年12月我院收治的进行腹腔镜手术的患者，共106例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。观察组男12例，女41例，年龄25～33岁，平均(29.5±1.2)岁，平均体质量(61.5±4.9)kg；其中胆囊结石手术15例，妇科手术28例，肿瘤科手术10例；对照组男8例，女45例，年龄27～35岁，平均(31.2±1.5)岁，平均体质量(62.9±5.1)kg；其中胆囊结石手术15例，妇科手术29例，肿瘤科手术9例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均排除心肺疾病患者。

1.2 麻醉方法 术中对患者呼吸、循环系统各项指标进行常规监测，密切关注患者血氧饱和度、心电图及麻醉深度。麻醉前10 min常规给予患者阿托品(世贸天阶制药，国药准字H32020236)0.5 mg静脉注射，鲁米那(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381)0.1 g肌肉注射。

1.2.1 对照组 麻醉诱导静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)，丙泊酚1.5 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137)静脉注射，芬太尼1.5 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)静脉注射，维持肌松给予维库溴铵(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296)，剂量：0.1 mg/kg。麻醉维持给予芬太尼，静脉注射，1 μg/kg，给药1次/30 min，术中吸入2%安氟醚。

1.2.2 观察组 麻醉诱导静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)，丙泊酚1.5 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137)静脉注射，瑞芬太尼2 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)静脉注射；维持肌松用药及剂量同观察组；麻醉维持给予丙泊酚60～80 μg/(kg·min)复合瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)0.15～0.2 μg/(kg·min)微量泵持续输注。手术结束前5 min停止泵入。

1.3 观察指标和判定标准 观察两组麻醉诱导前后血压、心率水平；观察术中各时间点意识状态(OAAS)和认知功能状态(MMSE)变化。OAAS评分标准，5分：完全清醒，对正常呼唤的反应正常；4分：对正常呼唤应答较迟钝；3分：对正常呼唤无应答，反复呼唤有应答反应；2分：对反复大声呼唤无应答，轻拍身体有应答；1分：对拍身体无应答，但对伤害性刺激有应答。MMSE评分标准，正常：27～30分；轻度认知功能障碍：21～26分；中度认知功能障碍：10～20分；重度认知功能障碍＜9分。镇痛效果评分：1级为无痛，手术顺利；2级为轻微疼痛，不影响手术；3级为明显疼痛，并且患者伴有体动现象，需暂停手术；4级为患者严重疼痛，影响手术，加用麻醉剂。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.00软件包，平均动脉压、脉搏血氧饱和度、心率、OAAS、MMSE、认知功能障碍、镇痛评分等数据采用(±s)表示，行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后血压、心率比较 两组患者手术前与手术后收缩压、舒张压及心率比较均差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。

2.2 两组患者麻醉情况量比较 观察组麻醉诱导时间(2.2±0.9)min，对照组麻醉诱导时间(4.5±2.1)min；观察组较对照组时间明显缩短，这说明观察组患者从清醒形态转为可行手术操作的麻醉形态更快，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义；两组苏醒时间、定向力恢复时间、镇痛评分等方面差异无统计学意义，P＞0.05(表2)。

2.3 两组患者术后OAAS评分比较 观察组拔管时、离开手术室时、拔管后1 h的OAAS评分较对照组明显增加，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

2.4 两组患者术后MMSE评分比较 观察组术前以及术后1、3 h的MMSE评分与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组患者均基本达到正常水平(表4)。

表1 两组患者术前、术后血压、心率比较(±s)

表1 两组患者术前、术后血压、心率比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/(次·min-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 53 141.5±6.9 119.5±8.9 82.5±4.9 66.3±6.1 77.8±5.5 72.5±2.8对照组 53 142.3±7.1 120.2±9.1 83.1±5.2 67.2±7.3 77.2±5.1 71.9±2.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者麻醉情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者麻醉情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 诱导时间/min 苏醒时间/min 定向力恢复时间/min 镇痛评分观察组 53 2.2±0.9 8.5±1.3 5.9±1.1 2.3±0.5对照组 53 4.5±2.1 9.7±1.9 5.9±1.5 2.4±0.8 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组患者术后OAAS评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者术后OAAS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 拔管时 离开手术室时 拔管后1 h观察组 53 3.5±0.7 4.1±0.5 4.6±0.2对照组 53 2.1±0.3 3.5±0.2 4.1±0.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者术后MMSE评分比较(±s) 单位：分

表4 两组患者术后MMSE评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后1 h 术后3 h观察组 53 27.9±1.3 28.5±1.3 28.8±0.5对照组 53 27.6±1.7 28.2±1.6 29.2±0.7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

临床上对芬太尼的应用较为普遍，但若长时间、反复使用芬太尼，可能导致药物在体内蓄积，延长患者术后苏醒时间，此外，芬太尼还存在起效慢、作用弱等问题。研究表明，芬太尼可能产生迟发性呼吸抑制作用，不利于患者的恢复，因此，探索更加安全有效的麻醉方法尤为重要[4-5]。

丙泊酚是一种比较常用的麻醉药物，该药在维持麻醉深度方面表现比较突出，所以近年来在临床医学领域应用比较广泛。丙泊酚是短效烷基酚类静脉麻醉药物，进入人体后激活γ-GABA受体，从而有效增强氯离子传导作用，使受体发生脱敏效应，进而有效抑制患者中枢神经并维持其血流动力学稳定，同时丙泊酚半衰期短，具有提高机体氯离子传导反应的效果，能够在短时间内将氯离子的复合物激活，可在短时间内发挥镇静效果，可控性较好，药效快且平稳，近年来已在临床广泛应用[6]。但是近年来的相关医学研究指出[7]，术中大量使用丙泊酚，可能增加并发症的发生率。此外，丙泊酚没有镇痛作用，因此，临床应用时多与阿片受体类药物联合使用。瑞芬太尼是一种常用的麻醉时止痛药物，经常被用作麻醉辅助用药，而且瑞芬太尼只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。

瑞芬太尼作为新型的μ受体激动剂，具有作用时间短和恢复快等优势，主要是其不依赖肝肾功能，而是经血液和组织非特异性酯酶水解代谢，且具有应激反应小的特点[8-9]。此外大剂量使用瑞芬太尼不会出现体内蓄积情况，基本不会对患者术后苏醒情况产生影响。研究表明[10]，瑞芬太尼代谢不受抗胆碱脂酶药物与血浆胆碱酶、肝功能与肾功能、体质量、年龄与性别等相关因素影响，经过组织非特异性酯酶水解与血浆代谢，输注时间的长、短不会影响持续输注后的半衰期，停止用药后10 min内就可代谢干净。目前，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉是临床医学很多手术的麻醉处理方式，应用比较广泛。

本研究中，两组患者手术前与手术后收缩压、舒张压及心率比较均差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组麻醉诱导时间(2.2±0.9)min，对照组麻醉诱导时间(4.5±2.1)min；观察组较对照组时间明显缩短，组间比较，P＜0.05；观察组拔管时、离开手术室时、拔管后1 h的OAAS评分较对照组明显增加，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术前以及术后1、3 h的MMSE评分与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组患者均基本达到正常水平。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚具有协同作用，联合作用下，患者苏醒质量更高，麻醉诱导快，镇痛作用强，且患者不会出现认知功能障碍，在临床麻醉中具有诸多优势。

[1]姜卫荣，王金波，陈秀梅，等.胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果观察[J].中国临床医生，2016，44(7)：49-51.

[2]张兴.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于腔镜胃癌根治术的效果观察[J].大家健康旬刊，2016，11(6)：168-169.

[3]竹怀春.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术的应用效果分析[J].中国伤残医学，2016，24(13)：39-40.

[4]苏志辉.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].中外医学研究，2017，15(1)：33-34.

[5]周曙峰.不同剂量右美托咪定在神经外科手术中的麻醉效果[J].当代医学，2015，21(36)：83-84.

[6]全立新，安慧霞，王东信.右美托咪啶复合七氟醚对儿童脊柱侧弯矫形术唤醒试验的影响[J].北京大学学报(医学版)，2016，48(5)：855-859.

[7]李明良，邓军，左朝晖，等.预注右美托咪定复合靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼对静脉全身麻醉效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(17)：1912-1913.

[8]陈冬梅，闫建平.右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉的效果分析[J].中国医药，2016，11(1)：38-41.

[9]谢健，陈元利，欧阳玉芳.瑞芬太尼联合丙泊酚在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(16)：12-13.

[10]王苗级.丙泊酚与瑞芬太尼复合吸入麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2014，8(19)：125-127.