多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果及对心功能的影响

张晓莉

老年顽固性心力衰竭是一类发病率较高的心血管疾病，其病程长、治疗难度极大、致死率高[1]。该病的治疗是临床医生研究的一大重点课题，常规药物治疗的效果不明显，甚至可能出现病情加重的情况，如何选用高效、安全的药物治疗老年顽固性心衰已成为医患关注的问题[2]。本文就多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及对心功能的影响进行分析研究，现将研究结果作如下总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院收治的老年顽固性心衰患者纳入本次研究，入选病例均来自2016年1月至10月，病例总数为70例，采取随机抽签的方式将其均分为治疗组和对照组，每组各35例。治疗组患者中男性21例，女性14例；年龄60～83岁，平均年龄(71.5±4.6)岁；病程1～11年，平均病程(5.4±1.1)年；心功能NYHA分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级20例；病因：肺心病3例，退行性心瓣膜病3例，高血压性心脏病10例，冠心病19例。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄60～85岁，平均年龄(71.9±4.8)岁；病程1～10年，平均病程(5.2±1.0)年；心功能NYHA分级：Ⅲ级13例，Ⅳ级22例；病因：肺心病4例，退行性心瓣膜病3例，高血压性心脏病11例，冠心病17例。采用SPSS 19.0统计学软件对治疗组与对照组患者上述一般资料进行卡方检验和t检验，结果显示P＞0.05，差异无统计学意义，可进行组间对比。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗，嘱咐患者多休息，给予强心、利尿、吸氧等治疗，给予血管转换酶抑制剂和硝酸酯类药物治疗[3]。

治疗组患者在对照组的基础上采用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，将50 mg硝普钠加入至50 mL生理盐水或葡萄糖注射液中，将初始泵入量控制在5 μg/min，密切监测患者血压等指标，并适时调整泵入量，若未见明显不良反应则可在30 min后将药量增加2～4 μg/min。将100 mg多巴胺溶入至40 mL生理盐水或葡萄糖注射液中，通过另一个微量泵持续泵入，将初始剂量控制为0.5 μg/kg。密切监测患者血压情况，保证药物24 h持续泵入。两组患者治疗周期均为1周。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效 显效：患者临床症状完全消失，心功能改善2级以上；有效：患者在治疗后各项临床症状明显好转，心功能改善1级；无效：患者症状未见好转或者恶化，心功能没有改善[4]。总有效率＝有效率＋显效率。

1.3.2 心功能 对比两组患者治疗前后的左室射血分数、每搏指数、每搏输出量、左室扩张末期内径、左室收缩末期内径。

1.3.3 不良反应 统计两组患者在治疗后发生头晕、心悸、呕吐等药物不良反应的例数，并对比其总发生率。

1.4 统计学方法 对实验数据采用SPSS 19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 相比于对照组患者，治疗组患者治疗总有效率更高，且统计学分析显示P＜0.05，差异有统计学意义(表1)。

2.2 两组患者治疗前后各项心功能参数比较在治疗前，两组患者左室射血分数、每搏指数、每搏输出量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后，治疗组患者上述指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义(表2)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后各项心功能参数比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各项心功能参数比较(±s)

组别 例数 时间 左室射血分数/% 每搏指数 每搏输出量/mL左室舒张末期内径/mm 左室收缩末期内径/mm治疗组 35 治疗前 35.36±11.95 26.34±6.31 42.16±11.15 64.06±7.05 49.01±5.10治疗后 55.01±16.04 35.47±7.15 57.03±14.86 55.49±5.01 37.20±4.20对照组 35 治疗前 35.44±11.98 26.42±6.40 42.10±11.09 64.12±7.10 48.83±4.95治疗后 42.87±12.49 29.03±6.78 48.37±12.60 60.84±6.33 42.89±5.53

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组与对照组患者不良反应发生率较为接近，经统计学分析P＞0.05，差异无统计学意义(表3)。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

顽固性心衰又称难治性心衰，是心血管科常见的危重病症，患者可见发绀、倦怠、四肢发冷、疲劳乏力、运动耐量低伴呼吸困难等症状，其并发症多，患者心功能一般为Ⅲ级或Ⅳ级，该病可由肺心病、退行性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等疾病引起[5]。老年患者因身体机能衰退，合并基础疾病多，其治疗难度极大，老年顽固性心衰的治疗已受到广泛关注[6]。

硝普钠属血管扩张药，其起效迅速，扩张血管的效果较好，可舒张动脉和静脉血管，使心室负荷明显降低，还能通过加大静脉顺应性而降低心室充盈压，降低血管阻力并提升主动脉壁的顺应性，使得心排血量增加，明显改善心脏收缩功能，减轻患者各项临床症状[7]。多巴胺是一类去甲肾上腺素的前体，其用药剂量直接关系到药效，小剂量的多巴胺对患者多巴胺受体及心脏β2受体具有较强的兴奋作用，能发挥出扩张冠状动脉、强心、增加尿量与肾血流量、降低循环阻力等功效[9]。本次实验显示，多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效较好，其治疗总有效率可达94.3%，优于仅采用常规治疗患者的77.1%，且患者心功能明显改善，左室射血分数、每搏指数、每搏输出量明显上升，左室扩张末期内径、左室收缩末期内径明显降低，两组上述对比P＜0.05，提示差异具有统计学意义。两组患者不良反应发生率对比P＞0.05，差异无统计学意义，本次研究结果类似于王晓渤的研究结果[10]。

由上可见，多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰安全、有效，能明显改善患者心功能，值得推广应用。

[1]周希胜，苟仓伟，张晓芳.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(40)：80.

[2]王凌.硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果观察[J].中外医学研究，2017，15(3)：124-125.

[3]曲翠竹.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(23)：4540-4541.

[4]宋金梅.硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察[J].当代医学，2017，23(2)：76-78.

[5]孟繁宇.探讨硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的效果[J].中国继续医学教育，2017，9(9)：195-196.

[6]钟海.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2016，14(35)：180-181.

[7]刘畅.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(16)：129-130.

[8]汪玉梅，薛向春.硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床疗效观察[J].心理医生，2016，22(15)：104-105.

[9]孟双荣.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床观察[J].求医问药：学术版，2012，10(12)：56-57.

[10]王晓渤.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响[J].中国现代医生，2016，54(22)：78-80.