浦东新区全科医生对2型糖尿病社区管理认知情况调查

秦卫 张胜冰

摘 要 目的：了解浦东新区全科医生对2型糖尿病社区管理的认知情况。方法：在浦东新区选8家社区卫生服务中心共80名医生进行问卷调查，内容包括《2013年中国2型糖尿病防治指南》的内容、糖尿病治疗药物和糖化血红蛋白检测的知晓情况。结果：不同职称全科医生之间对2型糖尿病的高危人群筛查方法、管理情况以及治疗目标的知晓差异有统计学意义（P<0.05），对口服降糖药物种类及使用方法和强化胰岛素治疗方案的知晓情差异有统计学意义（P<0.05），对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标知晓和临床定期检测比例有随职称增高而升高的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：浦东新区全科医生对新《指南》的知晓情况有待提高，对药物的使用掌握较好，定期糖化血红蛋白的检测率偏低，须进一步加强对新《指南》的培训，提高社区对2型糖尿病患者的管理水平。

关键词 2型糖尿病；社区管理；全科医生；认知

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0048-03

Investigation on the cognition of general practitioners on community management of type 2 diabetes in Pudong New District

QIN Wei1， ZHANG Shengbin2

（1. Caolu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201209， China. 2. Com m u nity Business Department of Medical Institutions Management Center in Pudong New District， Shanghai 200136， China）

ABSTRACT Objective： To understand the cognition of general practitioner on community management of type 2 diabetes in Pudong New District. Methods： A total of 80 doctors from 8 community health service centers in Pudong New District were investigated by a questionnaire， and the contents included the content of 《the guidelines for the prevention and control of type 2 diabetes in China in 2013》， the awareness of diabetes treatment drugs and the detection of glycosylated hemoglobin. Results： There were statistically significant differences in knowledge of screening methods， management and treatment goals of highrisk population among general practitioners with different professional titles（P<0.05）. The differences between the awareness of the types of oral hypoglycemic drugs and the methods of use and intensive insulin therapy were statistically significant（P<0.05）. Awareness of glycosylated hemoglobin control targets in type 2 diabetic patients and clinical regular detection ratio increased significantly with the increase of professional titles， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The awareness of the new “guidelines” in general practitioners in Pudong New District needs to be improved. The use of drugs is better and the detection rate of regular glycosylated hemoglobin is low. It is necessary to further strengthen the training of the new guidelines to improve the level of community management for patients with type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； community management； general practitioner； cognition

2013年，全球有3.92亿人患有糖尿病，预计到2035年将增加到5.92亿，大多数糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家，提示在未来22年糖尿病病例数将快速的增加[1]。近年來，糖尿病的预防是社区防治工作的重点，通过社区卫生服务中心全科医生团队的努力，已经形成全科医生为主体，医院内分泌为辅的糖尿病管理模式[2]，全科医生规范化治疗对糖尿病的防治效果产生直接影响。本研究旨在调查浦东新区社区卫生服务中心的全科医生对2型糖尿病社区管理的认知情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年6月至8月，在上海浦东新区按城区（上海市内环以内）、城郊结合（上海市内环和中环之间）、近郊农村（上海市中环和外环之间）、偏远农村（上海市外环以外）各选取2家社区卫生服务中心，共8家采用单纯随机抽样方法各抽取临床工作2年以上全科医生10名，共计80名，其中男性38名，占47.5%，女性42名，占52.5%；年龄26～58岁，平均年龄（43.2±6.4）岁；工龄2～32年，平均工龄（17.1±4.3）年；初级职称44名，占55.0%，中级职称28名，占35.0%，高级职称8名，占10.0%。

1.2 研究方法

本研究采用的自编问卷是在广泛查阅文献和听取有关专家意见的基础上，结合《2013年中国2型糖尿病防治指南》[3]（简称《指南》），遵循问卷设计的方法原则而设计。问卷内容主要包括：（1）一般情况：包括性别、年龄、工龄、职称、单位等；（2）《指南》内容的知晓情况，包括2型糖尿病高危人群筛查方法、糖尿病诊断标准、糖尿病管理、糖尿病治疗目标；治疗药物知晓情况包括口服降糖药物知晓情况、糖尿病口服药物联合治疗原则、强化胰岛素推荐治疗方案；以及血糖控制标准数值和临床糖化血红蛋白（HbA1c）检测执行情况。对答案全部选择错误者被视为不知道，有一项以上正确但不全正确者被视为知道但不全面，全部正确者被视为全面掌握。本次调查共发放有效问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。

1.3 质量控制

本次调查成立调查小组，对调查小组成员进行统一培训，合格后上岗。采用面对面调查方式，每个环节进行质量控制，防止出现偏误。现场指导员掌握调查进度及工作情况，并抽取5%的问卷进行复查，检查是否有漏项，采用双机录入。

1.4 统计学处理

采用EXCEL建立数据库，利用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对《指南》内容的知晓情况

不同职称全科医生之间对2型糖尿病的高危人群筛查方法、管理情况以及治疗目标的知晓差异有统计学意义（P<0.05），高级职称全科医生知晓情况好于初级职称和中级职称的全科医生。不同职称全科医生之间对2型糖尿病诊断标准知晓的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对治疗药物的知晓情况

不同职称全科医生对口服降糖药物种类及使用方法和强化胰岛素治疗方案的知晓情差异统计学意义（P<0.05），不同职称全科医生对糖尿病口服药物联合治疗原则掌握情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 糖化血红蛋白标准值知晓及应用情况

全科医生对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制知晓和临床定期检测比例有随职称增高而升高的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社区医院的发展及基层医疗条件的改善，糖尿病的治疗从医院转移到社区和家庭，社区医生对糖尿病患者执行规范化治疗有着举足轻重的意义[4]。长期随访发现，糖尿病患者糖化血红蛋白监测指标居高不下，社区医生面临较大挑战，健康宣教亟需进一步加强[5-6]。

研究发现，知识优化，尤其对《指南》的理解和掌握，能提高全科医生对糖尿病个性化综合管理的能力和治疗有效性[7]。本研究发现，全科医生对2013版《指南》掌握并不理想，能有意识制定系统的2型糖尿病管理方案的全科医生仅占12.5%，全面掌握2型糖尿病治疗目标的仅占20%，说明全科医生对《指南》的掌握情况还有待进一步强化，需通过不断培训加深对《指南》的认识和理解。

2型糖尿病的发生与胰岛β细胞功能受到损害有关，如果胰岛β细胞长期处于高血糖状态，会加重受损程度，出现可逆损坏或凋亡。因此及时地合理降糖疗法，能够保护β细胞功能[8]。本研究显示，6种及以上降糖药物的掌握率为30%，糖尿病口服药物联合治疗原则知晓率为63.8%，胰岛素基础加追加方案的执行率为20%，说明基层全科医生的在职培训缺乏规范性和系统性，基层医生由于工作任务繁重、知识技能相对缺乏以及不能及时获取糖尿病诊治方面的最新进展等多种因素的影响，导致工作中较少主动提高糖尿病诊治水平[9]。

糖化血红蛋白能反应糖尿病患者8～12周的平均血糖水平，其检测不受临时血糖浓度干扰，血中浓度稳定，被作为评价长期血糖控制情况的金标准在临床广泛应用。

本研究结果表明，职称全科医生对糖化血红蛋白控制目标的，认知情况较好，初级职称全科医生掌握情况较差。总的糖化血红蛋白的定期检测率偏低，说明全科医生对糖化血红蛋白检测的重视程度不足，需通过强化培训提高。

综上所述，2型糖尿病在社区管理和治疗中，浦东新区全科医生对2013版《指南》的掌握情况欠佳，须要进一步加强培训，以提高社区2型糖尿病的管理水平。

参考文献

[1] Guariguata L， Whiting DR， Hambleton I， et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2014， 103（2）： 137-149.

[2] 李苑紅. 以社区健康服务中心、全科医生为主体的糖尿病管理模式探讨[J]. 吉林医学， 2013， 34（25）： 5216-5217.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2014， 6（7）： 447-498.

[4] 李昱东， 赵列宾， 田文斐， 等. 医务人员执业类别对社区糖尿病管理效果的影响研究[J]. 中国全科医学， 2016， 19（28）： 3472-3475，

[5] 李慧萍， 安玉英， 沙拉买提. 糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义[J]. 检验医学与临床， 2010， 7（16）： 1730-1731.

[6] 曹静， 徐崇凯， 顾芙蓉， 等. 以社区健康服务中心全科医生为主体的糖尿病管理模式[J]. 中国医药导报， 2010， 7（17）： 113-114.

[7] 王莺莺. 全科医生团队签约服务模式在社区2型糖尿病患者管理中的效果评价[J]. 全科医学临床与教育， 2016， 14（6）： 650-654.

[8] 李霞. 糖尿病社区防治中全科医生的能力作用和胰岛素的合理应用[J]. 医药前沿， 2017， 7（5）： 370-371.

[9] 吴艳， 喻荷淋， 曾绍凡， 等. 四川省遂宁市基层全科医师糖尿病知识培训的模式及效果[J]. 成都医学院学报， 2016， 11（3）： 353-355， 360.