电话回访对老年2型糖尿病患者自我管理的影响

边珊珊 施凡 傅奕

摘 要 目的：探討电话随访对老年2型糖尿病患者自我管理的影响。方法：选择2015年5月至2016年9月入住上海市静安老年医院老年康复科的老年2型糖尿病患者120例，根据入院先后编号，按奇偶数随机分为试验组和对照组各60例。试验组平均年龄（72.3±7.5）岁，对照组平均年龄（73.2±8.2）岁。住院期间对两组患者均进行常规的健康教育；出院后只对试验组患者进行电话随访，重点是糖尿病基础知识的掌握程度、饮食、运动和血糖的控制情况等。三个月后，比较两组患者的自我管理水平和血糖控制情况。结果：干预后，试验组患者的自我管理水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；试验组空腹血糖、餐后2 h血糖、和糖化血红蛋白的平均水平均低于对照组（P<0.01）。结论：采用出院后电话回访能改善老年2型糖尿病患者的自我管理能力，提高糖尿病患者的血糖控制水平。

关键词 2型糖尿病；自我管理；电话回访

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）04-0045-03

Impact of telephone follow-up on self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

BIAN Shanshan1， SHI Fan2， FU Yi3

（1. Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Qilian Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200444， China； 3. Department of Neurological Rehabilitation of Geriatric Hospital of Jingan， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of telephone follow-up on self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： From May 2015 to September 2016 120 elderly cases of type 2 diabetes in the Geriatric Rehabilitation Department of Geriatric Hospital of Jingan in Shanghai were selected， and according to the number of admission and the odd even number they were randomly divided into an experimental group and a control group with 60 in each group. The average age of the experimental group was （72.3±7.5） years， and the average age of the control group was （73.2±8.2） years. During the period of hospitalization， the patients of the two groups were given routine health education. After discharge， only the patients in the experimental group were followed up by telephone. The emphasis was on the mastery of basic knowledge of diabetes， diet， exercise and control of blood sugar. After three months， the self-management level and blood glucose control of the two groups were compared. Results： After intervention， the self-management level of the experimental group was statistically significant compared with the control group（P<0.01）. The average levels of fasting blood glucose， postprandial 2H blood sugar and glycated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.01）. Conclusion： The use of telephone follow-up after discharge can improve the self-management ability of elderly patients with type 2 diabetes and improve the level of blood glucose control in diabetic patients.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； self-management； telephone follow-up

2型糖尿病是一种由多种原因所引起的体内胰岛素分泌和作用障碍，而导致的以血糖升高为主要临床特征的疾病。糖尿病是一种与行为（或生活方式）相关的慢性终身性疾病，能否得到有效控制与其自我管理行为关系密切。有研究发现糖尿病患者的自我管理水平与其生存质量呈正相关[1]，但是，目前我国糖尿病患者的自我管理处于中等或偏低的水平，并发症的发生率较高，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。本文旨在评估电话回访对老年2型糖尿病患者自我管理水平的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年5月至2016年9月入住上海市静安老年医院老年康复科的老年2型糖尿病患者120例，入选对象均符合世界卫生组织（WHO）2型糖尿病的诊断标准[2]。根据入院顺序进行编号，奇数分为试验组，偶数分为对照组。试验组60人，男28例，女32例。平均年龄（72.3±7.5）岁。病程为10～36个月，平均病程（20.0±5.2）个月。文化程度高中13例，初中26例，小学及小学以下21例。对照组60例，男30例，女30例。平均年龄（73.2±8.2）岁。病程为9～37个月，平均病程（19.4±5.0）个月，文化程度高中15例，初中25例，小学及小学以下20例。2组患者性别、年龄、病程、文化程度等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

责任护士在住院期间均对试验组和对照组进行常规的健康宣教，主要包括糖尿病基础知识、饮食、运动、血糖自我监测和按时复诊等，出院后对试验组进行定期的电话回访，以促进患者的自我管理能力，对照组则不进行定期的电话回访，三个月后评价试验组与对照组患者的自我管理能力和血糖控制情况。

电话随访干预包括：（1）组建糖尿病管理团队。选择经验丰富、专业知识扎实，语言表达能力强的护士进行患者的健康宣教和电话回访；（2）建立患者电话随访档案[3]。包括患者的姓名、年龄、性别、文化程度、用药情况、电话随访内容、有效电话、血糖和血红蛋白值。（3）电话随访的时间。出院后一周开始电话回访；第一个月每周一次，第二、三个月两周一次，对患者饮食、服药、运动、自我检测方面进行指导。有特殊情况随时进行回访。

1.3 效果评价

三个月后对两组患者均进行自制的问卷调查。调查内容：（1）自我管理能力包括正确服药、控制饮食、规律运动、自我监测、按时复诊等。（2）血糖控制情况包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等。

自我管理能力判断标准：（1）正确服药（遵医嘱服药，不擅自停药及更改药物剂量）。（2）饮食控制（控制总热量的摄入，坚持糖尿病饮食）。（3）规律运动（每周2-3次适量运动）。（4）自我血糖监测（每周测手指血糖5次及5次以上）。（5）按时复诊（遵医嘱定期门诊随访）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理情况

试验组患者有正确服药、控制饮食、规律运动、自我监测和按时复诊等五方面的自我管理能力的比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 两组患者血糖控制情况

干预后试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白平均水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预前两组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白平均水平差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病自我管理是指个人能够长期有效地管理自己行为的能力，即按医嘱坚持吃药，遵从糖尿病饮食和适量锻炼的生活规则，自我监测血糖，以及应对困难和不利生活的能力[4]。糖尿病自我管理的目的是把血糖控制在理想水平，减少各类并发症发生。目前，患者住院期间的健康宣教得到了高度的重视，然而出院后的教育远远不够。电话回访可以将医院健康教育延伸至社区乃至家庭，且范围可以扩展至电话可覆盖的区域，一定程度上保证了健康教育的延续。本研究以电话回访的形式，对糖尿病患者提供延续性的专科宣教。有效提高了糖尿病患者的自我管理能力，从而降低了血糖水平。其次电话回访使患者在出院后还能得到医护人员的关心和帮助，拉近了护患间的距离。在医院与患者、医院与社会之间架起了沟通的桥梁，给医院带来一定的社会效益和经济效益。

糖尿病是与行为或生活方式相关的慢性病，其病情进展也与患者的生活方式密切相关。糖尿病患者不良的生活习惯或不正确的生活方式，虽在住院期间得到了限制，但在出院后由于思想上的疏忽，以及缺乏监督，往往很快恢复了原本不良的生活习性。在患者出院后，进行定期的电话回访，起到了一定的监督和督促作用。研究结果显示，电话随访三个月后，糖尿病患者的正确服药、饮食控制、规律运动、血糖自我检测、按时复诊均有明显提高。从而改善了空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。因此，电话回访能有效提高患者的自我管理能力，控制其血糖水平，是一种经济、方便、快捷、使用的健康教育方式，值得推广。

参考文献

[1] 陈霭玲. 糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J]. 中国行为医学科学， 2006， 15（5）： 434-436.

[2] 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 419.

[3] 张笑盈. 糖尿病患者遵医行为的现况与对策[J]. 天津护理， 2006， 14（5）： 306-307.

[4] Lorig KR， Holman H. Self management education：History，definition，out-comes，and mechanism[J]. Ann Behav Med， 2003， 26（1）： 1-7