土茯苓饮联合非布司他治疗痛风疗效观察

肖 科

（重庆市大足区中医院老年病科，重庆 402360）

2014年5月至2017年1月，笔者自拟土茯苓饮联合非布司他治疗痛风疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为门诊患者，随机分为两组。对照组30例，男25例，女5例；年龄23～83岁，平均47岁；病程1天～12年；血尿酸水平男性446～627μmol/L、平均增高112μmol/L，女性385～602μmol/L、平均增高94μmol/L。治疗组34例，男27例，女7例；年龄21～82岁，平均46岁；病程1天～13年；男性452～610μmol/L、平均增高108μmol/L，女性382～605μmol/L、平均增高95μmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：有单个或多个关节疼痛或伴有酸，少数患者伴有关节局部发热红肿，中医辨证属湿热下注。西医诊断参照《内科学》全国高等学校教材。血尿酸水平男性高于420μmol/L（7.0mg/dL），女性高于350μmol/L（5.8mg/dL），有急性发作或反复发作的关节疼痛，疼痛部位有单个或以上的跖趾、跗跖、踝、掌指关节等关节红肿剧痛。

2 治疗方法

中医治法：自拟土茯苓饮。土茯苓20，薏苡仁30g，秦艽15g。煎水服或开水泡服，每日1剂。

西医治法：用非布司他80mg，每日1次口服，两周为一疗程，1个疗程后复查血尿酸情况。疼痛剧者前3天口服布洛芬缓释胶囊1粒，早晚各1次。

对照组仅用中医治法，治疗组采用中西医结合疗法。两组均2周为一疗程，治疗1个疗程后复查血尿酸情况。

3 疗效标准

完全缓解：疼痛消失，局部红肿消失，血尿酸检查结果恢复正常，男性小于420μmol/L、女性小于350μmol/L。基本缓解：疼痛减轻或大幅减轻，局部红肿减轻或消失，血尿酸值下降幅度大于等于50%。无效：疼痛未减轻，或局部红肿未减轻或消失，血尿酸值下降幅度小于50%。

4 治疗结果

对照组完全缓解11例（36.7%），基本缓解19例（63.3%），总有效率100%。治疗组完全缓解19例（55.9%），基本缓解15例（44.1%），总有效率100%。

两组完全缓解率比较治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。治疗组5例加服布洛芬缓释胶囊（16.7%）、对照组6例加服布洛芬缓释胶囊（17.6%）。

5 讨 论

痛风属中医“痹证”范畴。表现为两足酸胀或痿软乏力或僵硬、或筋骨疼痛、或足膝红肿等，辨证多为湿热下注，治当清热除湿、通利关节。

《本草纲目》认为土茯苓“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，治拘挛骨痛……”，味淡，性平，无毒，归肝、胃经，阳明本药。《本经》认为薏苡仁“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。健脾，补肺，清热，利湿。治泄泻，湿痹，筋脉拘挛，屈伸不利……”。秦艽始载于《神农本草经》，列为中品，“……寒湿风痹，肢节痛、下水、利小便。”《名医别录》称“秦艽能疗风，无问久新，通身挛急”。是中药治疗风湿痹痛，关节病必不可少的药物，功效为袪风湿，舒筋络，清虚热。三药合用共奏清热除湿、通利关节、祛风止痛功效。

非布司他是黄嘌呤酶抑制剂，能阻断尿酸形成，是推荐用于有痛风症状高尿酸血症的特异性药物，有效性勿用质疑。在服用初期可能会引起痛风的发作甚至是加重，是因血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来。为预防服用非布司他起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱，而两种药胃肠道反应明显且损害肝肾功能。

土茯苓饮联合非布司他治疗痛风疗效较好，且未发现非布司他单独服用时的疼痛加重现象。