二级中医医院感染管理现状分析与对策

刘仁荣

(松滋市中医院院感科，湖北 松滋 434200)

基层医院感染管理起步比较晚，距今才三十多年，为公众所熟知也是继“非典”流行之后；并且看似只有投入，没有明显经济效益，在受传统观念影响的中医医院尤为突出，让管理者们常常处于对下说不听，对上讲不灵的尴尬局面。 “如何当好医院的“护卫警察”？如何提高大家的院感意识？如何站在对方的立场上想问题、解决问题，既符合医院感染规范，又能够提高大家对医院感染控制的依从性？”是基层医院感染管理者们面临的课题。

1 医院感染管理中存在的问题

1.1 医院重视程度不够

体系是存在的，但一方面人力投入不足，像我院450张床位仅配备1名院感专职管理人员，导致督导力度不够，发现问题、解决问题能力欠缺，落实执行相关规范不够彻底，存在的问题很难从根源解决且往往反复出现[1,2]；另一方面，物力投入不足，基础设施迟迟得不到改善；某些重点部门布局不合理，潜伏着交叉感染隐患；无院感信息平台，对医院感染风险预见能力差；再者，医院感染管理制度不健全，相关部门在医院感染管理中职责不明确且执行力度差。

1.2 医务人员医院感染意识淡薄

1)不理解 很多医务人员认为医院感染控制工作事不关己，是专职人员的事；甚至部分科室负责人感控意识缺乏，重视阳性患者的隔离，忽视阴性患者存在的隐患[3,4]，发现问题和潜在危险因素能力差，对院感控制工作缺乏理解，配合不够积极，严重阻碍医院感染管理工作的开展与发展。

2)不当节约 由于本院实行全成本核算，导致有些科室物品器械配备不足，出现破损生锈时不能做到及时更换；干手纸、速干手消毒剂等手卫生消耗品不使用或用后不及时补充；环境卫生、使用中的灭菌剂消毒剂不主动监测定期更换；配药时一次性注射器重复使用；医疗废物袋、利器盒达3/4满仍处于使用状态等。

3)缺乏自我防护意识 手卫生习惯差，防护用品不能正确使用，电脑及键盘清洁消毒不及时，工作中不时接打电话等，防“阳性”不防“阴性”、防“突发”不防“日常”的心理倾向和行为惯式普遍存在[5]。

1.3 抗菌药物滥用现象

部分医务人员未掌握抗菌药物的使用原则，对自身诊疗手段缺乏自信，认为使用抗菌药物可以弥补无菌技术操作中的不足，出现一些一类手术切口病人预防用抗菌药物起点高、疗程长、甚至联用现象。

1.4 微生物送检意识差

中医强调辨证论治，对微生物送检缺乏足够的认识，多数感染性疾病为经验性用药，当病人治疗效果不佳时，才想到微生物送检，导致不能做到对症用药、感染加重，甚至多重耐药菌的产生。

1.5 中医适宜技术操作陋习不改

1)诊疗用品器具消毒灭菌不规范 拔火罐、刮痧板、足浴盆等未做到一人一用一消毒，存在器具共用问题；三棱针、梅花针、针灸针等非一次性针灸针使用后，没有严格按照固定步骤消毒灭菌处理，且没有专业盛放器具，不能做到分类、安全放置，盛放容器不消毒，甚至老化也不及时更换[5]。

2)穴位皮肤消毒不规范 常见操作者针灸治疗时，多个穴位皮肤消毒用一根棉签，每个部位消毒范围小，如“蜻蜓点水”[6]；操作者不戴口罩，不同患者之间操作不实施手卫生，增大了感染风险。

1.6 医疗废物处置不规范

常见的是病人输液、采血拔针后按压的棉签丢入生活垃圾桶中，产生医源性感染的隐患。

1.7 保洁员院感知识欠缺

保洁员普遍存在年龄大，更换频繁，培训效果差等问题；在实际工作中，经常被动的接触被血液、排泄物、分泌物污染的物品、器具，清洁卫生前不进行有效的防护，清洁卫生后，不及时洗手，不按清洁消毒隔离要求操作，极易造成环境污染和职业暴露，甚至成为医源性感染的传播途径，不论对自身还是他人都会造成严重危害。

2 加强医院感染控制的对策

2.1 争取领导层面的支持

一方面让医院领导了解院感防控工作中的一些法规性内容，明确责任；另一方面用近几年发生的院感事件来说明院感管理在医疗质量管理中的重要位置；用监测数据向院长反应医院感染管理工作的现状与面临的困难，以最大限度的争取政策上扶持和资金上的帮助。通过近3年的努力，我院增加1名院感管理专职人员，全院手卫生设施达标，并投资近300万元建标准消毒供应中心，医疗废物管理及污水处理树全市标杆。

2.2 建章立制

根据国家相关医院感染管理的一系列法律、法规、规章的要求，结合本院实际和特色，建立医院感染管理制度、职责、流程、预案139项，完善考核标准，并制定医院感染预防与控制标准操作规程131项，使工作流程规范，职责明确，杜绝了工作中的随意性、盲目性。

2.3 全员培训，提高认识

在培训中，用近几年院感暴发事件警醒他们，让他们明白预防和控制医院感染是保障医疗安全和医疗质量的一项重要工作，它就像一座防洪大坝，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医院的名誉；让他们认识到医院感染控制工作关乎每个人的每项工作的每个方面，需人人参与，人人有责；其次就是院感知识的渗透，知道我该做什么，不该做什么，怎么去做?同时争取医院感染管理专项资金用于医疗废物管理、环境卫生学监测和手卫生实施。让临床管理者明白不恰当的节约带来的医疗隐患，使原来的被动监测变主动监测，手卫生依从率提高，医疗废物处置消耗品规范使用。

2.4 对医院感染管理进行绩效考核

对各个环节制定确实可行的考核方案(百分制)，每月不定期按标准进行考核，再将各科室考核情况与次月5日前进行公示，无异议，则上报绩效考核办，纳入医院综合质量管理之中。这样，杜绝了医院感染管理中的弄虚作假、形式主义，让规范成为习惯，让院内每个员工由被动考核转为主动管理，从而大大提高医疗质量，减少医疗隐患的发生。

2.5 加强抗菌药物使用的管理

医院建立抗菌药物分级管理制度，制定了合理使用抗菌药物的原则[7]。药剂科和医务科联合对医生进行培训，每月通报各科抗菌药物使用情况，对违规滥用行为进行处罚，同时也与绩效考核挂钩，这样大大降低了抗菌药物的使用率。

2.6 加强微生物送检

对医生灌输微生物送检的重要性，强调中西医融会贯通，互相取长补短。将非限制级抗菌药物使用前微生物送检率达30%以上、限制级抗菌药物使用前微生物送检率不低于50%、特殊级抗菌药物使用前微生物送检率达80%作为硬性医疗质量考核指标[4]，每季度统计相关数据进行通报，并与绩效挂钩，让医生养成有样规范送检的好习惯。

2.7 加强细节管理，改变中医操作中的陋习

组织相关人员学习《中医适宜技术院感预防与控制指南》，严格执行拔火罐、刮痧板等器具一人一用一消毒，储存规范；为患者实施针灸时，要求操作者严格无菌技术操作，掌握正确的穴位皮肤消毒方法，消毒范围以穴位为中心直径大于5cm，一个棉签消毒一个部位；根据卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的要求，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”[8]；尽可能使用一次性针灸针、三棱针、梅花针，一次性器械严禁重复使用。为不同患者操作时实施手卫生，有效预防交叉感染的发生。

2.8 增强自我防护意识，做好双向防护

建立洗手制度，要求各科室洗手设施、防护用品备齐，人人实施手卫生，规范使用防护用品[9]。院感办不定时暗向追踪手卫生落实情况，每月考核手卫生知识掌握情况，每季度监测手卫生，这样大大提高了手卫生依从率及手卫生合格率，增强普遍预防意识，克服防“阳性”不防“阴性”错误思想，大大降低了院内感染率及职业暴露率。

2.9 对保洁员加强管理

首先，极力呼吁提高保洁员待遇，以保持队伍相对稳定和年轻化；其次加强培训，让他们认识到自身工作环境的特殊性，自我防护的重要性，了解消毒灭菌的概念[10]，掌握常用消毒剂的配置使用，能规范保洁流程，正确使用各种防护用品，正确处理各类垃圾，特别是不能让医疗废物混入生活垃圾中，切断医源性传播途径，把握质量关。

3 结语

通过近3年持之以恒、常抓不怠的努力，我院的医院感染管理工作已责任化、制度化，领导高度重视，医务人员院感意识大大提高，各项监测顺利开展，各项监测数据显示，我院的医院感染管理工作正朝着一个良好的事态发展。伴随着《中医药法》的出台，我院的中医适宜技术开展如火如荼，其感染预防与控制规范，已成为临床教学基地，可以说医院感染不再是二级中医院管理的难点。