记忆合金环抱器治疗股骨假体周围骨折的应用体会

(周口市中心医院，河南 周口　466000)

随着社会发展,中国逐步进入老龄化社会,关节置换的手术数量逐年增加,股骨假体周围骨折的发生几率也较以前有明显增加, 研究显示，骨水泥型股骨假体周围骨折发生率约为0.1%～3.2%，非骨水泥型股骨假体周围骨折的发生率约为3%～28%[1]。由于股骨假体柄的存在，此类骨折治疗起来手术难度大。本研究自2010年3月～2015年7月应用记忆合金环抱器治疗股骨假体周围骨折12例，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料

本组12例均为65岁以上老年股骨假体周围骨折患者，年龄65～77岁，平均(71.14±6.03)岁，男3例，女9例，左侧8例，右侧4例，骨水泥型假体4例,生物型假体8例。骨折发现于关节置换术后3月～2年，均为初次置换，按Vancouver分型，Vancouver A型2例，Vancouver B1型10例，Vancouver A型无创伤病史，Vancouver B1型均有再次摔倒病史。

1.2　方法

1.2.1硬膜外麻醉下进行手术患者取平卧位，以骨折线为中心，取患肢股骨外侧切口，长约15～20 cm，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，从股外侧肌间隙显露骨折端，通过撬拨、牵引等方法复位，选用合适截面直径的环抱器在0°冰水中撑开环抱器，放置股骨外侧固定骨折端，骨折端周围植入自体髂骨。

1.2.2术后处理及随访术后辅以防旋鞋维持患肢外展中立位，个体化选择给予抗骨质疏松药物、抗感染治疗5～7 d，预防性抗凝药物治疗1周。鼓励患者麻醉过后即开始每天坚持股四头肌等长收缩锻炼，术后第3天开始主、被动伸屈髋、膝、踝关节功能锻炼，术后5～7 d下床扶双拐或助行器锻炼，患者适量部分负重活动，嘱患者定期门诊复查X片，X线片显示骨折基本愈合后，可以逐渐弃拐或者去除助行器，完全负重行走。

2　结果

本组手术时间40～85 min，平均(70.05±8.14)min，术中出血280～350 mL，平均(258.33±14.26)mL，根据术后X片显示解剖复位12例，骨折全部愈合,愈合时间12～18周,平均(14.28±2.74)周，术后1例患者出现环抱器切割股骨骨质，及时取出环抱器后症状改善。Harris髋关节功能评分:优11例,良0例,差1例,优良率92%。

3　讨论

随着人口老龄化、人类寿命延长、工业化进程发展、关节置换手术扩大化等原因，目前关节置换的手术数量逐年提高，股骨假体周围骨折的的发生几率也在逐年增加。Berry DJ统计国外3万例初次人工全髋置换术后股骨假体骨折的发生率约为0.1%～2.1%，翻修手术后为2.8%～7.8%[2]。骨折发生的原因多为再次创伤,创伤时力量集中在假体远端水平或者其附近的股骨干上,常导致该部位骨折[3]，但人工关节无菌性松动，松动的假体末端撞击股骨皮质，使局部应力增加，也为骨折发生的重要原因[4]。刁乃成等[5]研究显示,女性患者发病率较男性高,原因多考虑为绝经后雌激素升高,导致骨质疏松。目前分型多采用Vancouver分型，根据骨折位置、假体稳定性及骨量共分3个类型，分别为A型：转子部位的骨折，又分别为大转子部位及小转子部位；B型：转子下至假体末端，根据假体松动与否又分B1(股骨假体稳定)、B2(股骨假体松动、股骨骨量无明显缺少)、B3(股骨假体松动、股骨骨量缺少)；及C型：假体末尾远端骨折。

Vancouver A型骨折目前治疗方案多为骨牵引维持6～8周，但由于目前股骨假体周围骨折的病人多为老年人，卧床时间较长，卧床并发症出现几率大，易出现生命危险，故对于2例Vancouver A型骨折，笔者也采用了手术治疗，目的即为尽早下地，减少卧床并发症，提高生活治疗。Vancouver B型骨折一般的治疗方案为手术治疗，但目前的治疗方案并无统一的固定方案，固定方法多重多样，其中有记忆合金环抱器、单皮质股骨锁定钛板、钛缆、髁上钉及逆行股骨髓内钉等等，但总的手术原则不变，均为解剖复位，恢复患肢长度,尽早患肢功能锻炼，骨折愈合后假体获得稳定,提高生活质量，减少卧床并发症及使关节恢复到受伤前的功能状态。对于Vancouver C型骨折，可以考虑归于股骨干骨折的范畴。

记忆合金环抱器具有操作简便,手术时间短,出血量少,不干扰假体且固定牢固,对骨折端持续性加压、保持骨折部轴向性力学稳定，对骨折端具有抗剪、抗折、抗分离、抗旋转作用[6]，是一种较为理想的固定股骨假体周围骨折的方案。在笔者应用过程中，记忆合金的部分优点也正是它的缺点，由于持续的记忆加压作用，导致骨折愈合后环抱器仍继续加压，对于骨质疏松病人容易出现切割骨质，导致进一步骨折的可能，笔者随访病例中曾出现过此例患者，但及时取出内固定后症状消失。

[参考文献]

[1]张峰，周建生，王志岩，等.Vancouver B型股骨假体周围骨折治疗进展[J].创伤外科杂志，2015，17(1)：85-88.

[2]BERRY DJ.Epidemiology: Hip and Knee[J].Orthop Clin North Am，1999,30 (2):183-90.

[3]Müller M,Abdel MP,Wassilew GI,et al.Dost-operative Changes of Neck-shaft Angle and Femoral Component Anteversion have an Effect on Clinical Outcome Following Uncemented Total Hip Arthroplasty[J].Bone Joint J,2015,97-B(12):1615-1622.

[4]苗绍刚,鲁宁.全髋关节假体置换后的假体周围骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(4):645-646.

[5]刁乃成，郭艾，杨波，等.人工髋关节置换术中股骨假体骨折的危险因素分析[J].北京医学，2015,37(11)：1025-1027.

[6]杨德育，尤瑞金，王月娥，等.钛缆结合记忆合金环抱器治疗Vancouver B1型股骨假体骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24(10)：878-883.