健脾和胃法治疗肿瘤营养不良体会

周 燕，陈皎皎，彭 爽，胡陵静

（1．湖南中医药大学2011级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410007；2．重庆市中医院，重庆 400011）

肿瘤营养不良属中医 “虚劳”范畴。《素问》 有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不变，其气动行，期六月死……”的记载，即符合肿瘤晚期重度营养不良的表现。症见面色萎黄，四肢乏力，纳呆食少，甚则恶心、呕吐，大便溏泻，舌淡苔薄白或白腻，脉细滑。虚劳主要为气、血、阴、阳亏耗，病损部位在五脏，而脾虚贯穿疾病始终，正如《脾胃论脾胃盛衰论》谓：“百病皆由脾胃衰而生”。治疗当益气健脾，理气和胃。现将健脾和胃法治疗肿瘤营养不良验案介绍如下。

例1：沈某，男，76岁，因“结肠癌术后5个月余，纳差、消瘦1个月余”于2016年12月16日就诊。肢软乏力，精神差，纳眠差，恶心欲吐，大便稀溏、日3次，舌淡胖苔白，脉沉细，近来体重下降15kg，入院时体重50kg。辅助检查示TB 54.6g/L，ALB 27.5g/L，HGB 68g/L。西医诊断为结肠癌术后中度贫血。中医诊断为肠覃，虚劳。辨证为癌犯于肠，脾胃虚弱。治以健脾和胃，解毒抗癌。方用香砂六君子汤加味。药用党参30g，黄芪30g，焦白术15g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，法半夏15g，神曲30g，鸡内金30g，猕猴梨15g，白花蛇舌草30g，红豆杉6g，甘草6g。水煎服，每日1剂，服10剂。二诊，精神好转，纳食有所增加，仍觉乏力，大便变软、1日1～2次，偶有腹部疼痛不适，动则汗出，体重52kg。辅助检查示TB 73g/L，ALB 37.2g/L，HGB 100g/L。上方加延胡索15g、糯稻根30g，再服10剂。三诊，精神、纳食明显好转，汗出减少，效不更方，继以原方随症加减，随访至今。

按：患者以精神萎靡、纳差食少、恶心欲吐、消瘦、乏力为主症，为虚劳典型表现。乃癌犯于肠，脾胃虚弱所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑的精气均依赖脾胃的健运，脾虚失运则纳差食少；脾主四肢肌肉，脾虚气血乏源，四肢肌肉无以荣养，则形体消瘦，全身乏力；胃以通为用，胃失和降则恶心欲吐，舌淡胖苔白、脉沉细皆为脾胃虚弱之象。香砂六君子汤加味健脾和胃，解毒抗癌。纳食好转，仍觉乏力，时有腹痛，动则汗出，故原方加延胡索行气止痛，糯稻根收敛止汗，扶正祛邪并用而获良效。

例2：伍某，男，63岁，因“胆管癌术后8月余，乏力1个月”于2015年3月18日就诊。神疲乏力，纳呆食少，右上腹饱胀感，厌油、恶心欲吐，形体消瘦，大便呈稀糊状，日1～2次，舌淡苔薄腻，脉细弦。平素性格急躁，近来体重下降约13kg，入院时体重52kg。辅助检查示TB 68.4g/L，ALB 40.5g/L，HGB 86g/L。西医诊断为胆管癌术后中度贫血。中医诊断为积聚，虚劳。辨证为癌犯胆管，肝郁脾虚，胃失和降。治以舒肝健脾，和胃降逆，解毒抗癌。方用柴芍香砂六君子汤加味。药用党参30g，焦白术15g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，白芍15g，法夏15g，柴胡15g，神曲30g，白花蛇舌草30g，红豆杉6g，女贞子15g，甘草6g。水煎，每日1剂，服14剂。二诊，精神好转，上腹饱胀感减轻，仍纳食欠佳，汗多易感冒，大便基本成形，体重56kg。辅助检查示TB 78g/L，ALB 46.7g/L，HGB 116g/L。前方去柴胡、白芍，加糯稻根30g、鸡内金15g，服10剂。三诊，纳食明显增加，汗出减少，效不更方，继以原方随症加减，随访至今。

按：患者以神疲乏力、纳呆食少、厌油、恶心欲吐、腹部饱胀感、形体消瘦为主症，乃癌犯胆管、肝郁脾虚、胃失和降所致。平素性格急躁，肝郁气滞，日久横逆犯脾胃，脾胃不和，脾失健运则纳差食少，腹部饱胀感；胃失和降则厌油，恶心欲吐；脾主四肢肌肉，脾虚失运，营卫乏源，四肢肌肉失养，故形体消瘦，神疲乏力；舌淡苔薄腻，脉细弦皆为肝郁脾虚之象。柴芍香砂六君子汤加味舒肝健脾，和胃降逆，解毒抗癌。右上腹部饱胀感减轻，仍有纳差，汗多易感冒，前方去柴胡、白芍，加糯稻根敛阴止汗，鸡内金消食化积，扶正为主，辅以祛邪，故获良效。

例3：蒋某，男，65岁，因“壶腹癌术后4个月余，乏力、消瘦1月”于2016年5月11日就诊。精神差，全身乏力，上腹部疼痛，纳呆食少，反酸呃逆，睡眠一般，大便不爽、日3次，小便黄，舌淡苔黄腻，脉细弱。近来体重下降约10kg，入院时体重60kg。辅助检查示TB 64.6g/L，ALB 37.5g/L，HGB 92g/L。西医诊断为壶腹癌术后轻度贫血。中医诊断为积聚，虚劳。辨证为癌犯胰腺，脾胃失和，湿热内蕴。治以健脾和胃，清热祛湿，解毒抗癌。方用香砂六君子汤加味。药用党参30g，焦白术15g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，法夏15g，鸡内金30g，柿蒂15g，白蔻豆15g，茵陈30g，白花蛇舌草30g，红豆杉3g，甘草6g。水煎，每日1剂，服10剂。二诊，精神好转，纳食稍有增加，仍觉乏力，大便不爽、日2次，眠差。原方加酸枣仁15g，服7剂。三诊，食欲较前增加，仍全身乏力，偶有食后腹胀满，大便干结、2日1次，苔由黄腻转为薄白，体重63kg。辅助检查示TB 70.7g/L，ALB 41.9g/L，HGB 112g/L。前方去白豆蔻、茵陈，加生晒参9g、厚朴15g、火麻仁30g，服7剂。四诊，一般情况可，精神好转，纳食明显好转，效不更方，继以原方随症加减，随访至今。

按：患者以精神差、纳呆食少，乏力，体重下降，大便不爽为主症，乃癌犯胰腺，脾胃失和，湿热内蕴所致。脾胃功能失常，日久难愈，五脏虚衰终致劳损，脾胃为后天之本，脾气盛，则气血盛，脾胃虚弱，则后天不足，使气血亏虚，从而出现消瘦、纳呆食少、贫血等；脾主运化水湿，脾虚失运则水湿停滞，湿滞日久化热，湿热互结，则有大便粘滞不爽、小便黄；湿热之邪阻滞中焦气机，脾胃失和则反酸呃逆。舌淡苔黄腻，脉细弱为脾胃虚弱、湿热内蕴之象。香砂六君子汤加味健脾和胃，清热祛湿抗癌。药证相符，初见疗效。后原方去白豆蔻、茵陈，加厚朴行气消胀，生晒参大补元气，火麻仁润肠通便，酸枣仁养心安神，扶正祛邪并行，故获效。