活血溶栓汤联合人工髋关节置换术对股骨头坏死患者术后双下肢深静脉血栓发生率的影响

河南省襄城县中西医结合医院（461700）杜奎显

股骨头坏死主要由骨细胞变性或股骨头血供不足引起，具有发病率高、病情严重、致残率高、并发症多等特点[1]。患者骨细胞缺血、坏死，股骨头塌陷，髋关节功能障碍。目前临床主要采用人工髋关节置换术治疗，以减轻疼痛，促进髋关节功能恢复，但术后易引发双下肢深静脉血栓等并发症，若未得到及时有效治疗，会继发肺血栓栓塞症，严重威胁患者身体健康及生命安全。该病属中医“骨痹”范畴，主要因淤血阻滞所致，治宜补益肝肾、活血化瘀。学者张译文[2]研究指出，给予行人工髋关节置换术股骨头坏死患者活血治疗，能有效提高治疗效果，促进骨修复，改善髋关节功能。本研究选取我院股骨头坏死患者82例，分组研究活血溶栓汤联合人工髋关节置换术对其术后双下肢深静脉血栓发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年1月我院股骨头坏死患者82例，依照治疗方案不同分为观察组（n=41）和对照组（n=41），观察组男28例，女13例，年龄21～66岁，平均年龄（42.17±10.93）岁；病程5～30个月，平均病程（15.12±7.55）个月；对照组男27例，女14例，年龄22～65岁，平均年龄（41.76±11.21）岁；病程4～29个月，平均病程（14.97±7.86）个月。比较病程、年龄、性别等两组基线资料存在均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除 ①纳入标准：均符合《外科学》中股骨头坏死诊断标准[3]及《中医病症诊断疗效标准》中瘀血阻滞型诊断标准[4]；经CT检查确诊；知情本研究并签署知情同意书。②排除标准：已接受手术治疗者；妊娠或哺乳期女性；伴有精神疾病者；合并严重心肝肾功能障碍。

1.3 方法 对照组全麻后采用小切口外侧入路行人工髋关节置换术。观察组在对照组基础上加用活血溶栓汤治疗，活血溶栓方为：丹参15g、当归10g、红花10g、水蛭3g、土鳖5g、鸡血藤10g、延胡素10g、川牛膝10g、独活10g，1剂/d，早晚餐后各服1次，连续治疗2周。

附表 两组治疗前后Harris评分、SF-36评分对比（±s，分）

组别 Harris评分 t P SF-36评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=41） 47.73±5.73 75.26±6.11 21.045 0.000 43.21±5.43 59.68±4.27 15.267 0.000观察组（n=41） 48.21±5.46 58.17±6.78 7.326 0.000 42.97±5.81 53.06±5.11 8.350 0.000 t 0.388 11.990 - - 0.193 6.365 - -P 0.699 0.000 - - 0.847 0.000 - -

1.4 观察指标 ①对比两组治疗效果。采用Harris评分评估两组治疗前后髋关节功能，包括生活能力、关节活动度、关节畸形、疼痛程度等，共100分。痊愈：治疗后Harris评分＞90分，临床症状消失；显效：治疗后70分＜Harris评分≤90分，且较治疗前增加≥20分，临床症状显著改善；有效：治疗后30分＜Harris评分≤70分，且较治疗前增加＜20分，临床症状改善；无效：Harris评分≤30分，临床症状未改善。总有效率=（有效+显效+痊愈）/总例数×100%。②术后随访3个月，对比两组双下肢深静脉血栓发生率。③对比两组治疗前后采用Harris评分的结果，评分越高表明髋关节功能越好；两组均于治疗前后采用健康状况调查表（SF-36）评估生活质量，评分越低提示生活质量越差。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组痊愈19例，显效13例，有效5例，总有效率90.24%（37/41），对照组痊愈11例，显效8例，有效9例，总有效率68.29%（28/41），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 双下肢深静脉血栓 观察组2例发生双下肢深静脉血栓，对照组9例发生双下肢深静脉血栓；观察组双下肢深静脉血栓发生率4.88%（2/41）低于对照组21.95%（9/41），差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。

2.3 Harris评分、SF-36评分 治疗前两组Harris评分、SF-36评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Harris评分、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

股骨头坏死主要发病因素为股骨头自身病变、外伤、长时间使用激素等[5]。股骨头无塌陷变形或轻微变形者，经手术修复可重获承重能力，保留髋关节功能，但必须减少负重及行走。若患者出现股骨头塌陷，则需行人工髋关节置换术，但手术会造成淤血阻滞，患肢体肿胀。因此，术后应给予行气活血治疗，减少并发症，降低病死率，改善预后。

中医学认为股骨头坏死属“骨痹”范畴，患者多气血不足，气滞血瘀。田忠等[6]研究指出，活血溶栓汤对防治下肢游离皮瓣移植术后血管危象疗效显著，能有效阻止患者血小板聚集，改善血液流变学，增加机体血流量。活血溶栓汤中丹参活血散瘀、消肿止血、通经止痛，能有效降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚；红花祛瘀止痛、活血通络，有助于软化和扩张血管，改善机体血液循环；当归活血补血，具有抑菌、抗动脉硬化、调节机体免疫功能等作用；鸡血藤舒筋活络、活血补血，有利于改善微循环，增加组织血流量；水蛭逐瘀消症、破血通经，具有强效溶栓作用；土鳖破淤血、通经络、续筋接骨，具有显著抗凝血功效，同时能促进术后伤口恢复；延胡素活血散瘀、利气止痛，有助于缓解血栓引起的疼痛；川牛膝活血通经、滑利关节，延长血浆复钙时间；独活散寒通络、祛风胜湿，能有效抑制血小板活性，加快血流速度；全方养血而不留瘀，兼顾活血行气，有利于解除血管痉挛，保持血管畅通，去瘀生新，改善血流动力学，有效预防血栓形成。本研究将活血溶栓汤与人工髋关节置换术联合用于股骨头坏死患者，能有效缓解病情，促进髋关节功能恢复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，双下肢深静脉血栓发生率低于对照组，治疗后观察组Harris评分、SF-36评分高于对照组（P＜0.05），提示活血溶栓汤联合人工髋关节置换术治疗股骨头坏死疗效显著，能有效改善患者髋关节功能，降低双下肢深静脉血栓发生率，提高生活质量。

综上可知，股骨头坏死患者给予活血溶栓汤与人工髋关节置换术联合治疗疗效显著，能有效减少双下肢深静脉血栓，促进髋关节功能恢复，改善生活质量。