腹腔镜手术和开腹手术在非脱垂子宫肌瘤中的临床效果比对观察

河南省南阳市第一人民医院（473000）张欣萍

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，其属于女性生殖系统良性肿瘤，在临床上具有较高的发病率[1]。本次抽取82例非脱垂子宫肌瘤患者中进行研究，旨在比较开腹手术和腹腔镜手术的治疗效果，为临床术式抉择提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的82例非脱垂子宫肌瘤患者作为研究对象，随机均分为两组：对照组年龄23～58岁，平均（41.6±5.5）岁，肌瘤直径3.1～6.4cm，平均（4.7±0.2）cm；研究组年龄24～59岁，平均（42.2±5.3）岁，肌瘤直径3.2～6.5cm，平均（4.9±0.3）cm。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：患者接受开腹手术治疗，临床操作：协助患者采取平卧位，给予全麻气管插管后，常规术式进入腹腔，根据患者肿瘤大小、位置及患者术前要求进行操作，其中行子宫全切术者有19例，行子宫次全切术者有8例，行子宫肌瘤剔除术者有14例。研究组：患者接受腹腔镜手术治疗，操作步骤：协助患者采取膀胱截石位，给予全身麻醉后，在肚部位置做一切口，置入举宫器，创建二氧化碳气腹，随后缓缓将腹腔镜镜头置入腹腔内，在患者左、右下腹分别置入5mm、10mm的Trocar套管。根据患者要求选择术式，其中行子宫全切术者有23例，行子宫次全切术者有7例，行子宫肌瘤剔除术者有11例。

1.3 观察指标 记录两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间、恢复正常工作时间。观察两组阴道顶端脱垂、压力性尿失禁发生情况。采用《女性性功能诊断试用量表》[2]对患者性生活质量进行评估，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三个等级：性功能评分在0～12分范围内为Ⅲ度；性功能评分在13～21分范围内为Ⅱ度；性功能评分大于21分为Ⅰ度，其表示患者性生活质量未受影响。Ⅱ度、Ⅲ度患者所占比例表示性生活受影响率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0中分析临床数据，正态计量资料表现形式为（±s），采用t检验，计数资料采用%表示，检验方法为x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比情况 研究组术中出血量明显少于对照组，手术、肛门排气、住院、恢复正常工作所用时间均明显短于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组性生活影响情况 研究组性生活受影响率4.88%明显比对照组21.95%低，差异具备统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组术后阴道顶端脱垂、压力性尿失禁发生情况 对照组中，8例出现阴道顶端脱垂，发生率为19.51%，10例出现压力性失禁，发生率为24.39%；研究组中，1例出现阴道顶端脱垂，发生率为2.44%，2例出现压力性失禁，发生率为4.88%。组间差异明显，具备统计学意义（x12=6.116，=6.248；P＜0.05）。

3 讨论

非脱垂子宫肌瘤属于妇科常见病，其多发于育龄期妇女中。关于子宫肌瘤的病因目前还未完全明确，有学者指出[3][4]，雌激素与子宫肌瘤的发生有着密切的关系。患者临床表现与肌瘤部位、生长速度等有着一定的关联性，部分患者发病后会出现排尿困难、尿频、尿失禁、阴道出血等症状，病情严重者会出现继发性贫血，危及患者的生命健康。也有患者发病后无典型症状，盆腔检查时才能发现。因此，建议广大妇女尤其是育龄期妇女定期入院检查，确保能及时发现疾病，及早给予有效治疗。

目前治疗非脱垂子宫肌瘤的主要手段为手术疗法，以往以开腹手术为主，其虽能取得一定效果，但是手术切口较大，患者恢复速度慢，且术后容易产生各种并发症，导致患者生活质量大幅度降低[5]。近几年，腹腔镜技术飞速地发展，并逐渐普及应用于外科手术治疗中，其能减少手术创伤，减轻患者痛苦[6]。且在腹腔镜下进行手术，能有效地扩大术野，利于医师彻底清除子宫病灶，避免发生二次创伤，对减少出血量、缩短手术时间具有积极作用。

本次研究结果显示，研究组术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，这表明腹腔镜手术能有效减少术中出血量，使手术风险大大降低，安全性较高。且研究组肛门排气时间、住院时间、恢复正常工作所用时间均比对照组短，这表明腹腔镜手术对促进患者恢复、提高临床疗效具有积极作用。

有学者指出[7]，腹腔镜手术能彻底清除子宫病灶，对降低术后并发症具有积极作用。本次研究中，研究组阴道顶端脱垂、压力性尿失禁发生率均明显低于对照组，这表明腹腔镜手术能降低术后并发症风险，利于改善预后情况。

一般而言，术后6～8周手术切口完全愈合后，患者即可恢复正常的性生活。然而受手术影响，部分患者会出现精神紧张的情况，导致性生活质量大大降低[8]。本次研究中，研究组中有2例性生活受到影响，对照组中有9例性生活质量大大降低。针对此类患者，建议医护人员给予健康教育。如有必要，可给予患者求偶鱼肝油软膏等药物治疗或激素替代治疗，改善性生活质量。

附表1 两组临床指标对比[n(%)]

附表2 两组性生活影响情况对比[n(%)]

需要注意的是，少数患者子宫肌瘤病灶比较特殊，附着于肌壁、浆膜层下，肌瘤与子宫壁紧密连接，尤其是个别患者病灶较大，手术视野较小，不能正常开始腹腔镜手术，此时主治医师可根据患者实际情况，给予开腹手术或阴式手术治疗[9]。

综上所述，腹腔镜手术在非脱垂子宫肌瘤治疗中疗效确切，且并发症少，术后恢复快，值得大力推广。