QCC护理模式对肺结核患者生存质量与睡眠质量的影响评价

王丽君

肺结核具有传染性、治疗时间长、病情易反复、药物不良反应多加之别人的歧视不仅给患者造成很大生理痛苦，也给其带来很大的心理负担，容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生存质量与睡眠质量[1]，同时也给治疗效果及预后造成很大负面影响。因此探讨有效的护理模式以减缓患者不良情绪，改善其生存质量和睡眠质量具有重要意义。在对肺结核患者的护理中采用QCC护理模式，本文对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2015年4月—2017年2月收治的110例肺结核患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例。观察组55例中，男性31例，女性24例，年龄21～74岁，平均（49.13±4.36）岁，病程1.5～35.0个月，平均（7.24±1.31）个月；对照组55例中，男性30例，女性25例，年龄20～74岁，平均（49.92±4.23）岁，病程2.0～35.0个月，平均（7.51±1.46）个月。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予护理，包括建立良好的病房环境、健康教育、用药护理、基础护理、饮食指导等。 观察组给予QCC护理模式干预，成立由本科室护士长为组长的护理质量控制小组，对每位患者的心理状态、身体、疾病情况进行综合评估，采用头脑风暴的形式提出患者存在和可能存在的护理问题，然后进行讨论，根据既往经验等提出针对性解决办法，制定针对性护理措施并进行实施。在护理实施过程中均根据评估结果进行，如与患者的沟通、健康教育内容的制定、心理护理、基础护理等。对实施后的效果也进行讨论评估，并讨论解决存在的新问题。对护理中的每个问题均用该模式进行解决。

1.3 观察指标

采用生活量表（SF-36）[2]对患者生活质量进行平评估，包括8个维度分别是生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、总体健康，36个条目，分数越高，表示生活质量越好。采用阿森斯失眠量表（AIS）[3]对患者睡眠质量进行评估，总分8分，其中＞6分、4～5分、＜3分分别表示失眠、存在睡眠问题、无睡眠障碍。护理前后由经过培训的医学院学生对患者进行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量评价

护理前，两组各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组睡眠质量评分

观察组无睡眠障碍的比例高于对照组，差异均具有统计学意义（χ2=5.64，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在现代护理理念中，对患者的护理已经不仅仅局限在疾病的护理，而是关注心理、身体、精神、社会等各个方面，对患者的生存质量越来越重视[4]。据调查，肺结核患者由于身体、精神等多方面的负面影响，生存质量处于极差的状态[5]，同时睡眠质量也不理想，而这势必影响患者的治疗依从性、治疗效果。因此探讨有效的护理模式以改善患者的生存质量和睡眠质量非常重要。

QCC护理又名护理品管圈，是由工作内容相同或相近的护理人员组成一个小的团队，通过鱼骨图、柏拉图等工具解决护理中存在的或预见性发现的问题，以提高护理质量[6]。该模式集思广义，集中了团队成员的智慧，又发挥了个人潜能，既有经验性，又有科学性，是解决护理问题的较好的模式。对肺结核患者来说，患者的心理状态非常重要。由于每个患者的性格、文化水平、接受能力等差别较大，制定干预措施困难也较大，而QCC护理中，团队成员仔细分析患者的心理，根据自己的经验提出多种针对性解决办法，集体讨论后制定护理措施，比较适合患者特点，容易被患者接受。

该模式注重控制护理细节，从细节中体现出人性化关怀。因此在实施护理的过程中应注意细节的把握。如与患者交流时应采用温和、诚恳、倾听[7]等积极的态度和语气、对患者心理状态评估时应注意尊重其隐私等。

QCC护理效果在对普外科、肺癌[6，8]等患者的护理中已经被证实可明显改善其心理状态、睡眠质量、治疗效能感、患者综合状态等。而我们将该模式应用到对肺结核患者的护理中，结果发现患者的生存质量评分、睡眠质量评分均明显优于常规护理组，提示QCC护理模式对肺结核患者的护理效果也较好，可明显提高其睡眠质量和生存质量，因此对该类患者不失为一种较好的护理模式。

表1 两组生存质量评价（±s，分）

表1 两组生存质量评价（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与观察组比较，bP＜0.05

躯体功能 61.36±7.83 72.44±8.19a 61.97±8.01 68.44±6.92ab生理功能 62.74±8.91 77.34±9.11a 62.15±8.19 71.73±8.66ab精神健康 44.72±6.12 67.54±7.16a 45.74±5.97 61.73±6.78ab生理职能 59.35±6.77 71.03±7.91a 60.33±6.24 66.74±5.79ab社会功能 44.95±5.93 65.04±6.05a 45.11±6.18 60.73±6.43ab活力 46.72±6.83 64.71±5.91a 46.13±6.21 58.20±7.31ab情感职能 38.65±5.19 59.73±6.75a 39.12±4.17 51.45±5.66ab总体健康 49.15±5.78 68.07±7.52a 50.72±6.03 62.19±7.36ab

表2 两组睡眠质量评分比较（n）

[1]王丽英. 心理护理及年龄对肺结核患者生存质量的影响[J]. 吉林医学，2015，36（13）：2941-1942.

[2]武敬参，鄢秀英，王羽，等. 健康调查简表与世界卫生组织生存质量 测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J].华西医学，2016，31（3）：463-466.

[3]黄小英. 配偶同步心理干预对肺结核患者生存质量和社会适应的影响[J]. 当代护士：综合版（上旬刊），2016（6）：92-93.

[4]李桂梅. 老年肺结核患者睡眠质量与生存质量的护理干预效果[J]. 河北医药，2013，35（22）：3514-3515.

[5]李爱玲. 优质护理干预对肺结核患者治疗效果及护理质量的影响[J]. 中国现代药物应用，2016，10（9）：242-243.

[6]程转莹. QCC护理模式在提升普外科术前患者治疗效能感及睡眠质 量中的效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（9）：185-186.

[7]姚小荣. 综合护理干预对耐多药结核病患者生活质量及疗效的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（4）：64-65.

[8]高玉梅，刘彩凤. QCC护理对提升胸外科术前患者治疗效能及睡眠质量的研究[J]. 中西医结合护理（中英文），2015，1（1）：57-58.