产前超声对妊娠期糖尿病胎儿肺发育的研究

杨连芝 杨宗利

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病[1]，是妊娠期间常见的合并症之一，占妊娠合并糖尿病孕妇的80%～90%[2]。国内GDM的发病率为4.3%～5.1%，且近些年来有逐渐升高的趋势。由于血糖升高多发生在孕中晚期，发生胎儿内脏畸形的概率比较小，但母体高血糖能够通过胎盘影响胎儿，如果没有得到及时有效的治疗将会严重影响到胎儿每个脏器的生长发育。研究发现，母体高血糖会延迟胎儿肺的成熟，但对胎儿肺大小影响的研究较少。因此，对妊娠期糖尿病孕妇的中晚孕期胎儿肺各参数的研究具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年7月在青岛大学附属医院收治的妊娠期糖尿病患者38例作为研究对象。其中，血糖控制不良者入A组（8例），血糖控制良好者（2次或2次以上空腹血糖＜5.8 mmol/L）入B组（30例），并选择同期30例身体健康的孕妇作为对照组（C组）。孕妇年龄为26～38岁，平均年龄（31.46±2.31）岁。三组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均知情同意本研究。

1.2 仪器与方法

在孕24～25+6周、28～29+6周、34～35+6周时对不同组孕妇进行如下数据采集操作：（1）左右肺纵径，获取胎儿左右肺的最大矢状切面，分别测量左右肺尖至膈肌穹窿顶部的垂直距离。（2）左右肺面积及总肺面积，在胎儿安静状态下获取胎儿标准四腔心切面，选取卵圆瓣开放停帧存图，测量双肺的横径及前后径，应用trace法沿左右肺缘描记左右肺面积，两者相加即为总肺面积。（3）肺体积计算：使用不规则物体体积计算公式：长（cm）×宽（cm）×高（cm）×0.52。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（±s）表示，配对资料采用t检验，多组计量资料采用方差分析进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕24～25+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值

孕24～25+6周三组胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值见表1。A组胎儿肺的各参数值大于C组，但B组胎儿肺的各参数值与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 孕28～29+6周三组胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值

孕28～29+6周三组胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值，见表2。A组胎儿肺的各参数值大于C组，但B组胎儿肺的各参数值与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 孕24～25+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值（±s）

表1 孕24～25+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值（±s）

A组 3.61±0.20 3.32±0.17 11.68±1.28 33.27±2.44 B组 3.12±0.29 3.12±0.25 10.39±1.62 27.00±4.61 C组 3.19±0.31 3.11±0.26 10.19±1.47 27.92±4.70

表2 孕28～29+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值（±s）

表2 孕28～29+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值（±s）

A组 4.18±0.17 4.03±0.15 16.35±0.60 47.61±2.34 B组 3.92±0.23 3.73±0.30 14.45±0.56 43.95±4.64 C组 3.90±0.23 3.74±0.28 14.17±1.94 43.53±4.47

2.3 孕34～35+6周三组胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值

孕34～35+6周三组胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值，见表3。A组胎儿肺的各参数值大于C组，但B组胎儿肺的各参数值与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胎儿的生长发育受到多方面因素的影响，包括遗传、营养、内分泌、宫内环境以及正常的胎盘功能，遗传因素是内因，其他因素可通过增强或减弱遗传基因的调节作用影响胎儿的生长发育[3]。本研究发现，中晚孕时期孕妇血糖控制不良者胎儿左右肺纵径、总肺面积、总肺体积与正常对照组有差别，具体机制尚未完全阐明，可能与以下几种原因有关：胎儿体内升高的胰岛素直接作用于肺间质，导致肺间质的结缔组织的合成增加，另外肺实质受到高胰岛素血症的影响，肺泡及终末气道异常增生，从而导致肺体积的增大，但是具体机制有待进一步研究。国内有利用三维彩超VOCAL技术测量妊娠期糖尿病胎儿肺容积的报道[4]，结果与本研究基本一致。

高血糖-高胰岛素血症可以抑制胎儿肺表面活性物质的合成和释放，使胎儿肺成熟延迟，因而易发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）[5]。近年来研究发现，孕期血糖控制良好，胎儿并不会出现肺成熟的延迟[6-7]。有学者指出，超声检查具有无创性，为非侵入性操作，孕妇及其家属容易接受[8]。本研究表明，孕期血糖控制良好，胎儿肺大小没有发生改变，血糖控制不良，胎儿肺会增大，可以推测，胎儿肺大小与肺成熟存在一定关系，胎儿肺增大，即肺发育成熟延迟，可通过胎儿肺大小的测量来评估妊娠期糖尿病中的胎儿肺成熟延迟，这样就避免了羊水穿刺带来的风险。综上，利用产前超声技术来评估妊娠期糖尿病胎儿肺发育具有较高的临床价值。

表3 孕34～35+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值（±s）

表3 孕34～35+6周时胎儿左右肺纵径、总肺面积及总肺体积测量值（±s）

A组 4.56±0.14 4.45±0.12 19.50±1.26 69.60±1.65 B组 4.37±0.22 4.26±0.18 17.72±2.31 65.21±4.81 C组 4.34±0.25 4.27±0.20 17.79±2.27 65.14±5.96

[1]廖秦平. 妇产科学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2010：189-192.

[2]何敏钘. 妊娠期糖尿病对胎儿生长发育的影响[J]. 中国当代医药，2017，24（22）：120-122.

[3]杨慧霞. 妊娠合并糖尿病临床实践指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：104-107.

[4]廖凤恒，李姣玲. 三维超声VOCAL技术测量胎儿肺容积与妊娠期糖尿病的相关性研究[J]. 哈尔滨医药，2016，36（4）：439-440.

[5]赵淑平. 妊娠期糖尿病孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2013，28（16）：2656-2658.

[6]胡永铭，陈新，俞钢，等. 产前超声对胎儿肺部肿块的诊断及监测 [J]. 海南医学，2015，26（21）：3157-3159.

[7]杜成，王小倩. 羊水稠密度超声显像识别与胎儿成熟度相关性研究[J]. 中国生育健康杂志，2015，26（6）：549-552.

[8]苏剑，黄芳，王克蓉，等. 二位超声对妊娠期糖尿病孕妇产前胎儿体重的预测研究[J]. 现代医用影像学，2017，26（3）：837-838.