探讨宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用

河南省开封市兰考县妇幼保健院（475399）孙桂芳

近年来，临床上广泛应用宫腔镜联合腹腔镜技术检查不孕症，有关研究表明，宫腔镜合并腹腔镜技术可以全面地检查出不孕症的各种原因，提高治疗效果。因此，本研究通过对不孕症患者实施不同的诊治方案，观察其治疗效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取自2012年1月～2014年2月收治的不孕症患者178例，年龄18～42岁，平均28.9岁；不孕年限2～15年，平均4.6年，原发不孕75例，继发不孕103例，排除标准：男性因素，妇科检查子宫发育均为正常；按随机数据表分为研究组和对照组，每组各89例。

1.2 方法 经期后3～7天，所有患者均取膀胱截石位并实施全身麻醉。对照组行单一宫腔镜手术治疗，研究组行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗；①宫腔镜检查方法为：应用5%葡萄糖液加压袋膨宫，扩张宫颈，由宫颈底部、两侧宫角、双侧输卵管开口、宫体前后壁、左右壁及宫颈管依次进行检查，仔细检查宫腔内部的形态，观察患者输卵管开口、双侧宫角、宫腔粘连、宫内膜结核、子宫内膜状态、有无黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔等变化情况；通过宫颈进入宫腔行电切割宫腔内手术，主要包括：宫颈子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切开术、子宫内膜息肉切除术等。②腹腔镜检查方法为：通过脐孔进行腹针穿刺，从而形成CO2气腹，将腹腔镜置入腹腔。在左下腹髂脐连线外1／3、没有血管的部位增加1个5mm穿刺套管，应用无齿钳轻轻移开肠管，并对子宫的形态、大小及发育、有无畸形和输卵管、卵巢外形及盆腔等依次进行检查。根据检查结果确定治疗方案。在此期间要仔细观察输卵管行程是否增粗、积水、迂曲、粘连、闭锁等情况，应当根据患者的实际情况实施相应的治疗。③宫腔镜联合腹腔镜检查方法为：运用宫腔镜联合腹腔镜检查导致输卵管梗阻的因素，经输卵管开口精确地插入有一定硬度的医用塑料导管，并通过导管注入美蓝。在腹腔镜下观察伞端有无美蓝的流出。若发现有美蓝流出，对腹腔进行冲洗并结束接下来的手术流程。若未出现美蓝流出，将用庆大霉素8万单位，地塞米松10mg及氯化钠注射液60ml混合液反复加压推注2～3次，并在腹腔镜下观察输卵管内部畅通情况。手术完成后，应用常规透明质酸钠置盆腹腔内，避免粘连，并对患者实施常规的盆腔理疗、抗感染治疗、促排卵等治疗。术后3～5d及下次月经干净后3～5d各行输卵管通液1次。

2 结果

对照组：经宫腔镜检查发现有32例输卵管出现息肉、黏液、血块堵塞输卵管开口处，经治疗后输卵管畅通无阻。研究组：经宫腔镜合并腹腔镜检查发现48例输卵管中出现粘连失去正常形态或息肉、黏液、血块堵塞输卵管，经治疗后输卵管畅通。术后经3～22个月随访，对照组术后妊娠39例，妊娠率为43.82%；研究组术后妊娠53例，妊娠率为59.55%，研究组妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于术后妊娠的随访统计仍在进行中。

3 讨论

本次研究中有部分患者是由于输卵管梗阻并且发生盆腔粘连，有子宫病变与输卵管病变并存，有巧克力囊肿引起的盆腔粘连、输卵管梗阻等[1]；因此，若单一的应用宫腔镜或腹腔镜检查治疗，很可能会导致部分患者出现检查不彻底或漏诊的发生[2]，会给患者接下来的治疗带来不必要的麻烦，严重影响患者的治疗效果。多囊卵巢患者若单一地行腹腔镜治疗，由于检查的病因不彻底，常常会导致多囊卵巢术后错过最佳的受孕机会，腹腔镜下盆腔粘连分离术同时输卵管通液，可以直接清晰地观察到患者的病变情况，有效地避免因为输卵管粘连堵塞或病变所引起的假性输卵管梗阻现象，缩短手术的时间，减少创伤，降低并发症的发生率，提高手术质量，减少患者的痛苦。

综上所述，本研究通过对不孕症患者行宫腔镜联合腹腔镜手术，可以精确地找到病变部位，缩短治疗时间，创伤较小，恢复较快，降低术后不良反应的发生率，其治疗效果显著。