早期干预对危重肠内营养新生儿患者误吸发生的预防效果

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）贺伟娜 杨文

由于危重患儿无法正常进食，会伴随营养不良情况，因此需进行肠内营养支持来维持患儿机体发育。但患儿年龄较小且机体发育尚不完善，在行肠内营养支持期间可能出现相关并发症，误吸即是其中一种，患儿主要表现出溢乳、呕吐等症状，严重时甚至会威胁患儿生命[1]。因此，探讨肠内营养支持期间出现误吸的干预措施尤为重要。基于此，本研究就早期干预对危重肠内营养新生儿患者误吸发生的预防效果进行观察。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月于本院接受肠内营养支持治疗的危重新生儿80例，随机将其分为对照组与观察组，各40例。对照组男24例，女16例；胎龄34～39周，平均（36.53±1.42）周。观察组男25例，女15例；胎龄34～40周，平均（36.64±1.62）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法 所有患儿均静滴红霉素与吗丁啉以增强食道下部括约肌张力，缓解与预防溢乳、呕吐症状及减少相关并发症发生。对照组接受常规护理，包括严格执行无菌操作、密切观察患儿、定时冲洗等。观察组在常规护理基础上接受早期干预，具体过程如下：①护理评估：实施肠内营养支持前对患儿病情、意识状态、吞咽及肠胃功能、家庭疾病史等方面进行评估，减少护理不当行为。鼻饲前检查患儿体位、管道等情况，并在营养支持过程中观察其异动情况，防止管道意外脱落诱发误吸。②体位干预：患儿取俯卧位或倾斜位，垫高上半身（暖箱保暖患儿亦需垫高上半身），且观察患儿体位变化并及时调整，防止反流发生。③喂养量干预：依据临床观察及记录结果，为不同新生儿提供相应的喂养量及饮食，若患儿进食后立即出现呕吐现象，需在下一次喂养时给予与呕吐物等量的进食；出生超过20d患儿可给予米粉配合喂养；若患儿哭闹严重，及时了解原因并对应处理，及时镇静，防止反流误吸。管饲结束后给予患儿5min非营养性吸吮以促进患儿胃内排空，防止食物反流。④病情观察：观察患儿呕吐物及潴留物的颜色、性质及是否存在咖色液体，警惕应激性溃疡发生，管饲过程中需加强巡视，泵注牛奶者需监测血氧饱和度及心电，防止呼吸系统异常。

1.3 观察指标 记录两组患儿出现误吸、死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿误吸率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿死亡率为0，低于对照组7.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

早期干预主要是在营养支持前及过程中对患儿进行临床评估及护理干预，主要以避免胃内容物反流，减少误吸发生率为目标，降低患儿临床危险性。本研究结果显示，观察组患儿在误吸发生率方面存在较大优势，说明早期干预可较好预防危重肠内营养新生儿出现误吸，患儿临床安全性较好。本研究中采用早期干预护理措施对患儿实施肠内营养支持前进行全方位的评估，以了解患儿基本情况及相关家族病史，减少因评估结果不佳导致护理不当发生。肠内营养实施前评估可较好预测临床可能出现的不良反应及症状，并根据评估结果进行预防方案的制定，以减少临床不良事件的发生。此外，在肠内营养支持期间对患儿保持合适体位可减少误吸；依据患儿个人情况给予营养供给量，可较好满足不同患儿的营养需求；此外，根据出生时间的不同适当给予患儿流食喂养，可增加患儿饮入食物的黏稠性，减少反流、误吸发生[2]。此外，本研究显示观察组患儿死亡率略低于对照组，但组间比较无明显差异，分析其原因可能与选取的病例具有一定特殊性或样本量较少有关，因此关于早期干预在降低危重肠内营养新生儿死亡率方面是否具有优势仍需进一步研究加以证实。

综上所述，危重肠内营养新生儿实施早期干预可有效减少患儿误吸发生率，临床安全性较好。