乳腺浸润性小叶癌患者的临床病理研究

郑州大学基础医学院（450052）李迎宾 李惠翔

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月～2016年12月接收的乳腺浸润性小叶癌患者63例，年龄34～78岁，平均（49.3±6.1）岁；肿瘤位于左侧乳房27例，右侧乳房34例，双侧乳房2例；肿瘤直径1.4～6.2cm，平均（3.1±1.5）cm。

1.2 方法 回顾性分析所有患者的病历资料，总结病理特点，包含绝经状态、组织学分级、TNM分期等；术中采集所有患者病灶组织，给予HE染色及免疫组化染色。①HE染色方法：组织脱水、透明、浸蜡、包埋处理，完成后切片，厚度4.0μm，连续进行，接着实施HE染色，浸泡在二甲苯溶液中，中性树胶封片。②免疫组化染色方法：免疫组化试剂盒选用EnVision，根据试剂盒说明书步骤严格进行，包含切片脱蜡、抗原修复、内源性过氧化酶活性阻断、冲洗、一抗、复温、再次冲洗、二抗、冲洗、显色、衬染、封片。

1.3 观察指标 统计病理特点结果；利用光镜观察HE染色结果；判断乳腺肿瘤组织学类型；观察免疫组化染色结果。

2 结果

2.1 临床病理特点 ①年龄：＜50岁26例，占41.3%；≥50岁37例，占58.7%。②月经状况：未绝经24例，占38.1%；已绝经39例，占61.9%。③肿瘤直径：≤2cm 8例，占12.7%；2～5cm 43例，占68.3%；＞5cm 12例，占19.0%。④腋淋巴结转移情况：无转移36例，占57.1%；转移数1～3个13例，占20.6%；转移数4～9个11例，占17.5%；转移数≥10个3例，占4.8%。⑤脉管浸润情况：有8例，占12.7%；无55例，占87.3%。⑥TNM分期：Ⅰ期8例，占12.7%；Ⅱ期37例，占58.7%；Ⅲ期+Ⅳ期18例，占28.6%。

2.2 组织学分型 63例患者中，经典型35例，占55.6%；非经典型28例，占44.4%。非经典型28例中，多形性15例，占53.6%；实性型6例，占21.4%；腺泡状2例，占7.1%；小管状2例，占7.1%；混合型3例，占10.7%。

2.3 光镜检查结果 癌细胞具有较小体积、粘附性差、有清晰的细胞界限、较强的嗜酸性、少细胞质且小空泡存在其中、椭圆形细胞核；分布上以遗留导管为原因，浸润呈同心圆状，或靶环状，或单行串珠状，或线状。

2.4 免疫组化染色结果 ①雌激素受体（ER）：阳性51例，占81.0%；阴性12例，占19.0%。②孕激素受体（PR）：阳性45例，占71.4%；阴性18例，占28.6%。③Ki-67增殖指数≤14有44例，占69.8%；＞14有19例，占30.2%。④人表皮生长因子受体-2（HER-2）：阳性6例，占9.5%；阴性57例，占90.5%。⑤分子管型：管腔A型36例，占57.1%；管腔B型16例，占25.4%；HER-2过表达型4例，占6.3%；三阴型7例，占11.1%。

3 讨论

WHO将乳腺浸润性小叶癌分为6类，分别为经典型、多形性、实性型、腺泡状、小管状与混合型[1]。本研究组织学分型结果显示，55.6%患者癌组织为经典型，剩余44.4%患者为非经典型，即变异型，其中，53.5%为多形性15例，21.4%为实性型，7.1%为腺泡状，7.1%为小管状，10.7%为混合型。

女性绝经后，多会存在ER、PR阳性等特征。乳腺浸润性小叶癌细胞中，ER表达率85%～96%，由选取的临界值所决定；PR的表达也比较高。研究显示，乳腺浸润性小叶癌单纯ER阳性时，PR阳性、HER-2阴性患者84.1%，ER阳性、PR与HER-2阴性病理9.8%，三者均为阳性5.0%，ER与HER-2阳性、PR阴性1.1%[2]。

另有学者指出，HER-2阳性过表达在整体乳腺浸润性小叶癌中的发生率在1%～6.2%，而在多形性患者中的发生率2%～31%。本研究中，免疫组化染色结果显示，81.0%患者ER阳性、71.4%患者PR阳性、90.5%患者HER-2阴性。

综上所述，乳腺浸润性小叶癌存在较多的临床病理特征，临床诊断该疾病时，可采取病理诊断与影像学检查联合的方式，以促进诊断准确率的提高，使患者尽早接受相应治疗，改善预后。