人工皮预防新生儿经鼻气道正压辅助呼吸时鼻压伤的效果

罗 燕

(抚州市第一人民医院新生儿科，江西 抚州 344000)

经鼻气道正压辅助呼吸(NCPAP)是临床常用的治疗新生儿呼吸衰竭的无创辅助通气方式，广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、新生儿肺炎、呼吸暂停、拔管撤机后的过渡等。但使用此方式后，患儿鼻部压伤的发生率高，主要表现为压疮、皮肤发红、溃烂甚至坏死，少数患儿甚至发生鼻孔变形[1]。另外，鼻中隔损伤不仅造成新生儿皮肤医源性感染，延长住院时间，而且给患儿带来痛苦[2]。人工皮是由水状胶黏剂、覆盖层薄膜、粘结剂组成的半透明自粘性敷料，透气、防水、防菌，能促进伤口愈合，有效保护皮肤。本研究拟探讨人工皮在新生儿经鼻气道正压辅助呼吸时预防鼻部压伤的临床效果，以期为其临床使用提供更多依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1—6月在抚州市第一人民医院行NCPAP供氧的新生儿为研究对象。入选标准：进行NCPAP治疗时出现鼻部皮肤压伤的患儿。排除标准：鼻部有先天性缺损、鼻中隔扭曲患儿。共纳入80例新生儿，其中男42例，女38例；早产儿(<37周)52例，足月儿(≥37周)28例；出生体质量2～3 kg 50例，>3 kg 30例。采用区组随机分组方法，将其分为试验组和对照组(各40例)。对照组给予常规插入NCPAP鼻塞，试验组采用人工皮(中国康乐保医疗用品有限公司生产，规格型号：3533)贴于患儿鼻部后，再插入NCPAP鼻塞。

1.2 使用方法

对照组在使用NCPAP前，用维生素AD滴剂滴鼻后，直接将鼻塞固定于患儿鼻部。试验组将人工皮剪成大小尺寸与鼻部相符的“工”字形，贴于患儿鼻部，能够较好地覆盖于鼻部，包括鼻中隔、双侧鼻翼和上唇近鼻部，再选择合适大小的鼻塞妥善固定。

1.3 观察指标

比较2组患儿鼻部皮肤损伤发生率、局部皮肤感染率。皮肤损伤的判断标准为：轻度表现为皮肤潮红，无硬结；中度表现为皮肤红肿、鼻孔变形；重度表现为局部皮肤出现破皮、溃烂甚至坏死。本研究在计算皮肤损伤发生率时，将轻度以上损伤均归为损伤发生。局部皮肤感染的判断标准为：鼻部皮肤出现破皮、出血、化脓、溃烂，重者发生坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行数据分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

2组新生儿的胎龄(χ2=1.978，P=0.160)和出生体质量(χ2=0.213，P=0.644)比较差异均无统计学意义，性别构成比较(χ2=5.013，P=0.025)差异有统计学意义，见表1。

表1 2组一般资料比较 例

2.2 皮肤损伤与皮肤感染比较

试验组鼻部皮肤损伤率(7.5%)低于对照组(50.0%)，差异有统计学意义(χ2=17.635，P<0.001)；试验组局部皮肤感染率(2.5%)低于对照组(20.0%)，差异有统计学意义(精确概率法，P=0.029)。见表2。

表2 2组皮肤损伤与皮肤感染比较

3 讨论

NCPAP的有效性在临床上已得到证实，现广泛应用于新生儿疾病的呼吸支持，虽治疗效果好，但此方法属于侵入性操作治疗，鼻塞压迫鼻黏膜、鼻塞反复滑脱、吸入未经充分湿化的氧气、患儿因素、护理因素等原因均可造成患儿鼻损伤。进行NCPAP治疗的患儿鼻部皮肤处于一种持续受压的状态，压力持续作用2 h以上就能导致组织不可逆损伤，而二氧化碳的潴留使得皮肤出汗增加，呼吸道呼出的湿气不断蓄积，鼻塞压迫处的皮肤非常容易潮湿从而促进了损伤的发生[3]。鼻中隔部一旦受压，皮肤需要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，该部位肌肉层较少，且缺乏脂肪组织保护，易导致局部的血液循环障碍，从而更易引起损伤的发生[4]。在临床实际护理过程中，多通过提高护士防范意识与操作水平、加强皮肤黏膜防护来预防并发症的发生。

本研究结果显示，人工皮的使用相较于对照组，可大大降低鼻部皮肤损伤率和局部皮肤感染率，差异有统计学意义。人工皮可直接阻碍外界的水和细菌接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物可以维持一种湿性环境[5]。人工皮的规格是10 cm×10 cm，可根据患儿的鼻孔间距大小用剪刀进行裁剪。并且具有一定厚度，柔软、贴合性好，易于固定，可在受压皮肤表面形成一层保护屏障，减少受压部位的剪切力，改善局部供血供氧情况，阻碍水分和各种微生物侵入，保持皮肤正常pH和适宜温度，有效预防压疮[6]。因此，在经鼻气道正压辅助呼吸时使用人工皮，能对抗NCPAP鼻塞对患儿鼻部皮肤的牵拉和机械刺激，不仅可降低皮肤损伤率和鼻部皮肤感染率，还能减少因机械刺激引起的疼痛。另外，该操作简单方便，还具有增加患儿舒适度、用量少、使用时间长、无不良反应等优点，故具有较好的临床应用前景。

本研究中，2组的性别构成存在差别，可能会对研究结果造成影响，有待今后的进一步探索。