《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》更新要点

2018年8月欧洲心脏病学会（ESC）发布了《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》，其基于2011年8月ESC发布的《妊娠期心血管疾病诊疗指南》做了重要更新，以期通过简明扼要的建议来满足临床工作者的需求。主要更新要点如下：

1 新增加的Ⅰ类推荐：

（1）建议进行右心导管检查来确诊肺动脉高压。这项检查可以在妊娠期进行，但有非常严格的适应证（C级）；

（2）对于有慢性血栓栓塞性肺动脉高压的孕妇，建议使用治疗剂量的低分子量肝素（LMWH）（C级）；

（3）对于肺栓塞患者，建议仅在严重低血压或休克时进行溶栓治疗（C级）；

（4）对于有高血栓栓塞风险的女性，建议在分娩前至少36 h将LMWH转换为普通肝素（UFH），并在计划分娩前4～6 h停用UFH；局部麻醉前活化部分凝血活酶时间（APTT）应正常（C级）；

（5）对于使用LMWH治疗的低血栓栓塞风险女性，建议在最后1次LMWH治疗24 h后进行引产或剖宫产术（C级）；

（6）对于计划妊娠并需要进行心脏瓣膜手术治疗的女性，建议至具有产科、心脏科团队的中心进行妊娠前咨询并选择人工瓣膜类型（C级）；（7）建议机械瓣膜置换术后的孕妇在具有产科、心脏科团队的中心接受妊娠期管理（C级）。

2 新增加的Ⅱ类推荐：

（1）对于未治疗的肺动脉高压孕妇，应考虑启动初始化治疗（Ⅱa C级）；

（2）对于有主动脉夹层病史的孕妇，应考虑剖宫产术终止妊娠（Ⅱa C级）；

（3）对于马凡综合征和其他可遗传的胸主动脉疾病患者，孕期应考虑使用β-受体阻滞剂治疗（Ⅱa C级）；

（4）所有合并心血管疾病的孕妇应考虑在妊娠40周行引产术（Ⅱa C级）；

（5）对于围生期心肌病患者，溴隐亭可考虑用于回奶治疗和促进左心功能恢复（Ⅱb B级）。

3 新增加的Ⅲ类推荐：

（1）不建议Ehlers-Danlos综合征（又称先天性结缔组织发育不全综合征）患者妊娠（C级）；

（2）对于服用低剂量阿司匹林以外的抗血小板药物者，不建议母乳喂养（C级）。