康妇凝胶治疗慢性子宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染的临床疗效评价

涂春艳, 龚 兰, 许小凤

(1. 南京中医药大学苏州附属医院, 江苏 苏州, 215009;2. 南京中医药大学, 江苏 南京, 210000)

子宫颈炎症是妇科临床的常见病、多发病，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。慢性子宫颈炎可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致[1]。多数患者无症状，妇科检查可发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。合并HPV感染有炎症表现的子宫颈糜烂样改变、息肉需及时治疗，迁延日久可引发子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。作者运用康妇凝胶治疗105例慢性子宫颈炎合并HPV感染患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月就诊于苏州市中医医院妇二科门诊的慢性子宫颈炎合并HPV感染患者共105例，年龄23～47岁，平均(29.4±3.8)岁。诊断标准参照《妇产科学》[2]拟定。临床症状: 主要表现为阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，阴道分泌物刺激后可引起外阴瘙痒或不适; 可出现经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查: 可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或肥大。实验室检查: ① 宫颈管分泌物人乳头瘤病毒(HPV)高危型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68阳性; ② 宫颈管分泌物培养或可见细菌(BV)、支原体(UU)、衣原体(CT)感染; ③ 阴道分泌物常规检查未见霉菌、滴虫等; ④ 新柏氏TCT细胞学检测未见子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

1.2 症状与体征评分

① 阴道分泌物色黄或量多，分重、中、轻、无，分别计5、3、1、0分; ② 外阴瘙痒不适分重、中、轻、无，分别计5、3、1、0分; ③ 经间期出血、性交后出血有、无分别计5、0分; ④ 子宫颈糜烂样改变区域大于整个子宫颈表面积2/3为5分，占整个子宫颈表面积的1/3～2/3为3分，占整个子宫颈表面积的1/3以内为1分; ⑤ 子宫颈息肉、肥大有、无分别计3、0分;

1.3 治疗

康妇凝胶药物组成: 白芷、土木香、蛇床子、花椒及冰片，由贵州健兴药业有限公司提供(国药准字Z20050836)。康妇凝胶宫颈涂抹(操作按说明书)，睡前使用, 1次/d, 7 d为1个疗程，连续观察4个疗程，经期停用。有生育要求者排卵期及孕后停用。

1.4 疗效评价

采用尼莫地平法[3], 即治疗前后症状积分差值与治疗前积分值的比值作为疗效判定值。① 痊愈: 判定值等于1，HPV等实验室检测指标均转阴性。② 显效: 判定值在1～2/3, HPV转阴性，其他实验室指标部分转阴性。③ 有效: 判定值在1/3～2/3, HPV未转阴性，其他实验室指标部分转阴性。④ 无效: 判定值小于1/3，HPV等实验室检测指标仍为阳性。

2 结 果

治疗后，患者症状与体征积分为(7.53±3.85)分，较治疗前(15.66±3.80)显著下降(P<0.05)。105例患者治疗前宫颈管分泌物人乳头瘤病毒HPV高危型均为阳性，治疗后35例阳性, 100例转为阴性，转阴率为66.7%。105例患者中，治疗前BV阳性45例，治疗后17例，转阴率62.2%; 治疗前UU阳性67例，治疗后41例，转阴率38.8%; 治疗前CT阳性31例，治疗后15例，转阴率51.6%。本组105例患者中，痊愈26例，显效42例，有效19例，无效18例，总有效率为82.9%。

3 讨 论

HPV是人乳头瘤病毒的名称缩写，是一种微小的DNA病毒，能引起人类皮肤和黏膜的多种良性乳头状瘤或疣，某些型别的HPV感染还具潜在的致癌性[4]。妇女生殖道HPV感染是一种常见的性传播疾病，性活跃妇女可能有50%感染过至少一种型别的HPV[5]。生殖道HPV包括HPV 6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括子宫颈上皮内瘤变(CIN I), 此类为低危型别。高危型HPV包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/Ⅲ)的发生相关，尤其是HPV16和18型，必须引起重视[6-7]。慢性子宫颈炎合并HPV感染妇科临床多见，西医治疗主要有药物、手术及物理治疗等，药物治疗主要采用抗生素制剂或干扰素外用，可改善临床症状，但疗效欠佳且反复发作，难以根治[8]; 手术治疗主要指子宫颈环切术等，但患者难以接受，且术后子宫颈正常分泌物减少，影响性生活及生育[9]; 物理治疗包括微波、激光、冷冻等，在临床治疗中较多应用，但治疗后可能出现子宫颈口狭窄或粘连，同时也会引发子宫颈正常分泌物减少，影响性生活及生育，进而导致月经不畅及不孕症等[10]。

中医对慢性子宫颈炎合并HPV感染没有明确的记载，根据其主要临床表现为带下的异常，故可从“带下病”的角度来对本病展开研究和讨论。《傅青主女科》[11]指出“夫带下俱是湿证”，明确了湿邪是带下病的主要病因。医家[12]都主张带下与湿邪有关的病因学说。湿邪又包括外湿和内湿，外湿多因接触水湿较重的环境，以致机体外感湿邪，临床可同时夹杂寒邪、热邪或毒邪等; 内湿是指脏腑功能失调，导致水液代谢功能紊乱，或脾虚湿困，或肝郁脾虚、或肾虚水泛，病变脏腑主要是肝、脾、肾三脏。湿邪流注下焦，损伤任带二脉，导致任脉失约，带脉失固，而发为带下病，治疗以除湿为大法。康妇凝胶为纯中药制剂，用药白芷、土木香、蛇床子、花椒及冰片。其中白芷散风除湿、消肿排脓为要药，土木香健脾和胃，运化水湿; 蛇床子温阳燥湿，祛风杀虫; 花椒温中化湿，杀虫

止痒; 冰片清热利湿，生肌消肿。诸药配伍，共奏除湿健脾、祛腐生肌、杀虫止痒之功，适用于慢性子宫颈炎合并HPV感染所致的子宫颈呈糜烂样改变，阴道分泌物增多、色黄或脓性，外阴瘙痒或不适的患者。105例慢性子宫颈炎合并HPV感染患者经治疗后，临床症状与体征积分较治疗前明显下降, HPV转阴率为66.7%, BV、UU、CT转阴率分别为62.2%、38.8%及51.6%, 临床总有效率达82.9%。同时, 105例患者治疗后无任何不良反应出现。提示康妇凝胶治疗慢性子宫颈炎合并HPV感染能有效改善临床症状和体征，抑制或杀灭HPV及BV、UU、CT等宫颈病原微生物，临床疗效确切，安全无不良反应，值得临床进一步推广应用。

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