论孤立性肺结节的快速诊断和管理策略

河南省平煤神马医疗集团总医院（467099）彭要要

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年2月～2018年4月行病理检测确诊的52例孤立性肺结节患者为研究对象，男27例，女25例，年龄27～79岁，平均年龄（53.7±10.3）岁。按照病理结果分为良性结节组合恶性结节组，其中恶性结节组29例，良性组23例。

1.2 检查方法 两组均行能谱CT（型号：750HD，GE公司）检查，做好平扫准备，能谱平扫模式下由双肺间至肺底膈面行平扫、增强扫，常规扫描参数为80～140kvP管电压，自动毫安技术调整管电流，间隔距、层厚均5.0毫米，0.5s/r转速。增强扫描选能谱模式，80kvP管电压，瞬时切换为140kvP，自动毫安技术调整管电流，X球管转速为5.0s/r，层间距及层厚均为5毫米，64×0.625毫米的探测宽度，右肘静脉注入增强对比剂碘海醇（准字号：H20000595,；规格：100ml：30g；通用电气药业公司），用量1.5毫克/千克，注射器为Urich德国高压注射器。注射30秒后行动脉期扫描，60秒后行静脉期平扫。

1.3 重建图像方法 原始扫描图像重建，层间距、层厚均0.625毫米，上传重建图像至处理工作站，用多平面重建技术等对分叶征、病灶强化、毛刺征、支气管征集病灶内钙化等肺结节形态学进行全面显示，经能谱浏览器行能谱分析。分析及评估均由2名专业经验丰富的医师阅片。

1.4 形态学特征评估标准 评估形态学特征主要由综合评估及主观评估，综合评估计分为：良性倾向明显计0分，恶性倾向不显著计0.5分，恶性倾向明显计1分。主观评估为5分评估法，可能良性计1分，肯定良性计2分，不确定计3分，可能恶性计4分，肯定恶性计5分。将形态学特征得分与能谱参数相结合进行评估：①主观评分与能谱参数结合，主观评分≥4分，为恶性结节，能谱参数结果不考虑；主观评分＜3分，为良性结节，能谱参数不考虑；主观评分为3分，依据能谱参数结果，若参数大于阈值为恶性结节，小于阈值为良性结节（方案1）。②综合评分与能谱参数结合评估，二者评估结果一致时结果不变，二者存在异议时，或考虑综合评分结果（方案2），或依据能谱参数结果（方案3）。

1.5 数据处理方法 以统计学软件SPSS21.0处理所有数据，用标准差表示计量资料，t检验，卡方值检验计数资料，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 形态学结合能谱检查结果 病理实证23例良性结节中，方案1检出22例，方案2检出20例，方案3检出18例；29例恶性结节中，方案1检出28例，方案2检出27例，方案3检出25例。

2.2 形态学结合能谱检查的准确度、特异性及敏感性 方案1评估孤立性肺结节的准确度为96.2%、敏感度96.6%及特异性95.7%均高于方案2（90.4%、93.1%、87.0%）、方案3（82.7%、86.2%、78.3%），差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 快速诊断 孤立性肺结节病灶直径小于30毫米，临床症状缺乏典型性，暂时不影响肺功能的，常被延误或误诊，延误早期治疗，且预后差，甚至危及患者生命[1]。有文献[2]显示，能谱CT的单能图像，可准确鉴别、反映疾病本质，将二者结合可提高该病的确诊率。本研究显示，恶性结节组主观、综合评分均显著高于良性结节组，两组差异显著，P＜0.001。形态学结合能谱分析中，三种方案的准确度、敏感度均超过80%，方案1的特异性、敏感度和准确度均超过95%，显著优于其他两种方案，两组差异显著，P＜0.001。

3.2 处理策略 对于60岁以上、无吸烟及癌症病史且结节直径不足4mm者，无需定期复查，应告知复查利弊；直径4～6mm者，1年后复查，无变化不复查；直径6～8mm者，半年复查1次，2年后没有变化不再复查。对于具有肺癌危险性者，结节直径不足4mm者，1年复查1次，无变化不复查；结节直径4～6mm者，半年复查1次，2年后没有变化不再复查；结节直径6～8mm者，3个月复查1次，1年后无变化的，12个月后再复查，无变化不再复查。对于恶性者应及时给予治疗。

综上所述，形态学特征结合能谱CT可准确、快速诊断孤立性肺结节，并可判断结节性质，根据结节直径制定复查策略，可及时发现结节恶性病变。