品管圈在降低住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率的应用效果分析

北京京煤集团总医院（102300）王美玲 刘哲 李桂先

1 一般资料

选取2016年4月～6月在我科行结肠镜检查的住院患者99例作为对照组，选取2016年9月～11月在我科行结肠镜检查的住院患者99例作为观察组。观察组合格93例，不合格6例；对照组合格84例，不合格15例。两组品管圈前后住院患者结肠镜检查前肠道准备的不合格率比较无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 组圈 护士长任圈长，质管办主任任辅导员，共15名圈员。圈组成员分组负责各阶段的工作，定期召开圈组会议。选定活动主题以及规定肠道准备合格标准。

2.2 现状把握 本圈统计2016年4～6月在我科进行结肠镜检查的住院患者99例，其中肠道准备合格84例、不合15例，不合格率为15.15%。制定查检表，查找影响肠道准备不合格的原因，主要为长期便秘、药效不佳、不准确用药等。

2.3 目标设定 根据目标值计算方法：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），即目标值=1 5.1 5-（15.15×0.6×0.86）=7.33。圈能力是基于品管圈小组成员就管理目标对自己的能力进行1、3、5分的评估计算，本次圈成员能力评分225分，总分375分，计算得出圈能力为0.6。设定目标：在品管圈活动结束时住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率由原先的15.15%降低至7.33%。

2.4 原因分析 全体圈员通过集体讨论分析绘制鱼骨图，查找本期改善重点中导致问题发生的原因。

2.5 真因验证 制定查检表，收集2016年5月13日～6月4日住院患者行结肠镜检查前肠道的准备情况。根据80/20原则，选取其中的81.25%做为本期活动的改善重点，包括：长期便秘、未准确用药、药物剂量不准确、无详细流程说明。

2.6 对策拟定 全体圈员就评价内容的自主性、可行性等项目进行对策选定。

2.7 对策实施 ①对长期便秘的患者进行护理干预。护士加强对拟进行结肠镜检查患者的评估，仔细询问病史，可嘱患者进食少渣或无渣饮食。遵医嘱每天不限时间服用复方聚乙二醇电解质散剂1袋（137.15g/袋）进行肠道清洁。同时，护士动态观察患者排便情况，检查前2h若大便不洁还有粪渣者可给予清洁灌肠等补救措施[1]。②指导患者准确用药。在患者床头放置温馨提示卡和易于患者理解的肠道准备合格比对卡。③调整用药剂量。常规结肠镜检查前肠道准备的用药为检查前一日20:00口服便通片4片，检查当日6:00用2000毫升水混匀复方聚乙二醇电解质散剂2袋（68.56g/袋），并在2小时内饮用完毕，之后继续饮水2000毫升。本圈对结肠镜用药及服用方法、服用时间进行改良，更改为检查前一日20:00用2000毫升水混匀复方聚乙二醇电解质散剂1袋（137.15g/袋）口服，检查当日6:00再用2000毫升水混匀复方聚乙二醇电解质散剂1袋（137.15g/袋）口服，以达到更好的清洁肠道的效果。④制定详细准备流程。由简单的结肠镜准备注意事项更改为详细标准的肠道准备流程，对患者进行讲解，保证患者能够准确及时地服药。

2.8 效果确认 ①有形成果。经过上述改进，同年9月～11月对开展品管圈以来进行结肠镜检查的住院患者再次进行统计，挑选99例进行结肠镜检查的患者，其中肠道准备合格人数93例，不合格人数6例，不合格率6%，低于目标值，目标降低幅度18.14%。②无形成果。品管圈活动激发了科室护士善于发现问题并主动解决问题的能力，提高了工作积极性。

3 讨论

随着内镜技术的不断发展，结肠镜从单纯的检查发展到对一些疾病如息肉、早癌进行微创治疗，肠道准备的清洁程度对结肠镜检查及治疗起到了至关重要的作用[2]。本次品管圈活动对便秘患者进行护理干预；指导患者准确用药；调整了泻药的剂量；制定了标准的肠道准备流程，促进了科室标准化的建立。通过本次品管圈的活动，显著降低了住院患者结肠镜检查前肠道准备的不合格率。充分的肠道准备，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，同时提高了住院患者的满意度，构建了和谐的医患关系。本次品管圈活动激发了科室护士的潜能，鼓励护士在日常护理工作中努力发现问题，积极查找原因，善于运用现代质量管理工具进行分析解决，进一步促进了科室的工作。